Клиническая ценность дородовой диагностики крупного плода по данным ультразвуковых исследований

Цель исследования - установить диагностическую ценность ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии у женщин без сахарного диабета и определить ее влияние на исход родов. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам Оренбургского муниципального перинатального центра и городского родильного дома № 2 за 2006-2012гг. Исследовано 3760 случаев одноплодной беременности, закончившейся живорождением в срок. Ультразвуковая оценка веса плода проводилась по формуле Hadlock’s за 3-7 дней до родов. При сравнении веса плода, полученного при ультразвуковом исследовании и веса новорожденного, результаты были разделены на 4 группы: истинно-положительный, ложноотрицательный, ложноположительный, истинно-отрицательный. Для оценки диагностической ценности метода был применен ROC анализ, подсчитаны чувствительность и специфичность метода, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов, индекс точности. Сравнение 2-х групп было проведено с помощью критерия Стьюдента, сравнение качественных признаков с помощью таблиц сопряженности с использованием χ² по методу Пирсона с поправкой Йетса. Результаты исследования. При оценке точности ультразвукового исследования в дородовом определении веса плода были получены следующие результаты: истинно-положительный (n - 147), ложноотрицательный (n - 229), ложноположительный (n - 353), истинно-положительный (n - 3031). Отсутствие статистически значимых различий в весе плода наблюдались только в группе с истинно-положительным результатом (р = 0,9). При применении ROC анализа была установлена средняя точность ультразвукового метода в прогнозировании макросомии (Area under ROC curve, AUC - 0,7295 (95 % CI: 0,695-0,781) Установлена высокая специфичность (93,5 %), но низкая чувствительность (39 %) ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии. Частота кесарева сечения в группе с истинно-положительными результатами составила 40 %, с истинно-отрицательными - 16 %. При ложноположительной оценке макросомии частота кесарева сечения статистически значимо увеличивалась до 30 % в сравнении с ложноотрицательной - 16 % (р < 0,05). В случае ложноотрицательных результатов статистически значимо увеличивались случаи родового травматизма матери и плода. Заключение. Ультразвуковая фетометрия в дородовой диагностике крупного плода обладает средней степенью точности. Антенатальная диагностика крупного плода способствует увеличению частоты кесарева сечения. Недооценка веса плода приводит к увеличению родового травматизма матери и плода.

крупный плод, формула Hadlock, ультразвуковое исследование