Фетальная эхокардиография: патология левых и правых отделов сердца

Аннотация

Полный текст

Ведение Ежегодно во всем мире рождается около 1 500 000 детей с врожденными пороками развития сердца (ВПС). Благодаря прогрессу современной медицины, все больший процент этих детей выживает, получая необходимое лечение, и создает свои семьи. Их дети имеют уже более высокий риск ВПС, что приводит к постепенному увеличению частоты ВПС, из поколения в поколение, во всем мире. Воздействие таких факторов, как увеличивающийся возраст рожающей женщины и растущий процент детей, рожденных методом ЭКО, к сожалению, также способствует неблагоприятному изменению данной статистики. ВПС являются наиболее распространенной группой врожденных аномалий плода и наиболее частой причиной неонатальной смертности (в 34 % случаев, по данным MMWR, Morb Mortal Weekly Report). И при этом аномалии развития фетального сердца остаются наиболее пропускаемыми пороками при УЗ-диагностике в пренатальном периоде. Вот почему диагностике ВПС у плода уделяется так много внимания сегодня. Содержание Пороки, проявляющиеся на уровне 4-камерного среза сердца, а это, как правило, пороки развития правых и левых отделов сердца, составляют большую группу всех ВПС. Правильная оценка анатомии на уровне 4-камерного среза сердца позволяет диагностировать до 60 % основных ВПС (по данным Пр. Л. Аллан). Пороки сердца, сопровождающиеся нарушением анатомии 4-камерного среза, являются более тяжелыми как в клиническом плане, так и в отношении их хирургической коррекции, в связи с чем должны быть диагностированы своевременно. Также, сопровождаясь первичными изменениями анатомии на уровне 4-камерного среза, аномалии развития правых и левых отделов фетального сердца, такие как трикуспидальная/митральная атрезия, гипоплазия левых отделов сердца, атрезия легочного ствола с интактной межжелудочковой перегородкой и др., могут быть диагностированы уже в ранние сроки беременности (во время проведения раннего пренатального скрининга в 11 нед + 1 д - 13 нед + 6 дн (согласно стандартам Fetal Medicine Foundation). Фетальная кардиальная патология часто сопровождается хромосомными аномалиями или генетическими синдромами. Если говорить о камерах сердца, то преимущественно это пороки левого сердца, пороки правого сердца реже сопровождаются генными нарушениями плода, вот почему при диагностике ВПС необходимо проведение хромосомного и генетического исследования плода, как это проводится сегодня во многих развитых странах. Дифференциальная диагностика при изменении размеров правого и левого сердца представлена в таблицах 1, 2. Заключение Диагностика пороков правого и левого сердца должна осуществляться своевременно. Это позволит принять правильное решение для определения дальнейшей тактики ведения беременности.