Диагностика пороков сердца на 11-13 неделе беременности

Аннотация

Полный текст

Своевременная диагностика врожденных пороков развития сердца (ВПРС) является важнейшим актуальным направлением современной перинатологии. На настоящий момент ВПРС занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Они являются также состояниями, которые наиболее сложно диагностировать. Данный доклад является презентацией клинического опыта нашего отделения фетальной медицины, полученного в результате продолжающегося перспективного исследования диагностики ВПРС на сроках 11-13 недель беременности. Целями исследования являются: определение возможности раннего выявления ВПРС, совершенствование методики ультразвукового исследования сердца плода, а также других систем и органов на сроке 11-13 недель беременности и разработка протокола скриннингового исследования сердца плода в первом триместре беременности. Материалы и методы Исследование проводится у пациенток группы высокого риска (ВПР, подозрение на ВПР, повышенная толщина воротникового пространства (ТВП), высокий риск хромосомной патологии. отягощенный анамнез и др. При исследовании используются ультразвуковые приборы экспертного класса, оснащенные стандартными высокочастотными датчиками. В зависимости от клинической ситуации выполняется трансабдоминальное и/или трансвагинальное УЗИ с применением режима цветового Доплера. При выявлении ВПРС по возможности проводится 4D (STIC). Подготовка врачей отделения УЗИ скриннинга Для повышения квалификации врачей первичного скриннинга в нашей больнице разработана и внедрена программа ежедневных разборов клинических случаев и обсуждения технических вопросов УЗИ на сроках 11-13 недель, а также разбор не диагностированных в первом триместре случаев ВПР. Промежуточные результаты С начала проекта в 2009 году было обследовано более 1500 беременных группы высокого риска (у более чем 180 плодов, по данным хорионбиопсии, впоследствии была выявлена хромосомная патология). В подавляющем числе случаев были получены диагностические изображения 4-камерного среза сердца и магистральных артерий (на уровне артериальных клапанов и артериальных дуг). Были разработаны методики экспертного и скриннингового исследования сердца плода. ВПРС были диагностированы у более чем 185 плодов. На настоящий момент не было пропущено ни одного тяжелого порока развития сердца плода (группы тяжести 1 и 2 по классификации EUROCAT, 2011), за исключением случая коарктации аорты. Разрабатывается общедоступный бесплатный интернет-курс фетальной эхокардиографии на 11-13-й неделе беременности на сайтах Ultrasound Link (www.ultrasoundlink.net) и FMF (www.fetalmedicine.com/fmf/). Результатом проведения обучения врачей первичного УЗИ-скриннинга стала тенденция смещения времени диагностики тяжелых ВПРС со второго на первый триместр. Был разработан и внедрен диагностический алгоритм направления пациенток на консультацию фетального кардиолога для подтверждения/уточнения/опровержения диагноза и дальнейшего наблюдения. В презентации показаны различные клинические случаи часто встречающихся ВПРС: транспозиции магистральных сосудов, тетрады Фалло, атриовентрикулярного септального дефекта, коарктации аорты, гипоплазии левых отделов сердца и дефекта межжелудочковой перегородки. Также рассмотрены многочисленные примеры редкой и необычной патологии сердца в первом триместре беременности. Заключение Наши промежуточные результаты доказывают возможность ранней диагностики пороков развития сердца на сроках 11-13 недель беременности.