Эффективность использования прогестерона как иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Полученные ранее данные об активации провоспалительных цитокинов на системном и локальном уровнях указывали на неполноценный иммунный ответ матери на антигены плодного яйца на фоне перестройки эндокринной системы и железодефицитной анемии, что является одним из фундаментальных механизмов, лежащих в основе патогенеза преэклампсии. Это стало основанием для применения иммунотерапии при высоком риске развития преэклампсии у беременных.

Цель исследования — оценить использование микронизированного прогестерона в качестве иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Обследованы 44 беременные с железодефицитной анемией в динамике в разные триместры: 25 пациенток, принимавших микронизированный прогестерон (основная группа) и 19 нелеченых беременных (группа сравнения). Использованы общие клинико-лабораторные методы, исследован уровень прогестерона в сыворотке крови в сроки 4–6, 25–28 и 32–36 нед. беременности до и после лечения, а также применены статистические методы исследования и методы доказательной медицины.

Результаты. Прием микронизированного прогестерона у беременных с железодефицитной анемией с ранних сроков гестации достоверно повышает уровень этого гормона в крови в 1,5 раза к 28-й неделе (р < 0,05) и в 2,5 раза — с 32-й по 34-ю неделю беременности (р < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями у женщин, не принимавших гормональный препарат. При прогестероновой недостаточности у беременных с железодефицитной анемией и умеренной преэклампсией назначение микронизированного прогестерона достоверно повышает содержание изучаемого гормона в крови в 2,4 раза (р < 0,05), в то время как при тяжелой преэклампсии у нелеченых женщин зарегистрировано его сниженное содержание. У 93,3 % пациенток с железодефицитной анемией благодаря включению гестагена в стандартную антианемическую терапию с ранних сроков и на протяжении беременности наблюдали уменьшение частоты развития тяжелой преэклампсии и преждевременных родов, что обусловило в большинстве случаев физиологический исход беременности для женщины и новорожденного.

Заключение. Микронизированный прогестерон у беременных может быть использован для коррекции прогестерондефицитных состояний, в частности железодефицитной анемии, и в качестве иммуносупрессора для защиты плода от агрессивного иммунного ответа матери, проявляющегося развитием преэклампсии и других осложнений. Применение гестагенотерапии с ранних сроков беременности является перспективным направлением в профилактике преэклампсии у беременных, страдающих железодефицитной анемией. Несомненно, необходимы дальнейшие и более масштабные исследования в данной области.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юлдуз Касымовна Джаббарова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulduzjab43@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3456-2381

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Шоира Толкуновна Исмоилова

Ферганский медицинский институт общественного здоровья

Email: ismoilovasht7227@gmail.com

канд. мед. наук

Узбекистан, Фергана

Шахида Тулаевна Зияева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: shahida63@inbox.ru

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Камола Тохировна Мирзаахмедова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: komola.mirzaaxmedova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8703-8997

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Абдуллаева Н.К. Нейроиммунные аспекты преэклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 5. C. 18–21.
  2. Демченко О.Б. Преэклампсия как проблема современного акушерства // Здоров’я України. Гiнекологiя. Акушерство. Репродуктологiя. 2018. № 1. С. 18–19.
  3. Ержан З.Е., Раева Р.М., Мошкалова Г.Н., и др. Тяжелая преэклампсия — актуальная проблема современного акушерства // Вестник КазНМУ. 2013. Т. 4. № 1. С. 33–35.
  4. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4–13.
  5. Бахарева И.В. Профилактика и лечение анемии беременных: результаты использования витаминно-минеральных комплексов (по данным Российской многоцентровой неинтервенционной программы «ПРОГНОСТИК») // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. № 3. С. 66–73. doi: 10.17116/rosakush201717366-73
  6. Исмоилова Ш.Т., Джаббарова Ю.К., Суяркулова М.Э. Железодефицитная анемия у беременных как фактор риска развития преэклампсии // Журнал теоретической и практической медицины. 2019. № 5. С. 52–53.
  7. Casart Y.C., Tarrazzi K., Camejo M.I. Serum levels of interleukin-6, interleukin-1beta and human chorionic gonadotropin in pre-eclamptic and normal pregnancy // Gynecol. Endocrinol. 2007. Vol. 23. No. 5. P. 300–303. doi: 10.1080/09513590701327638
  8. Huang S.J., Chen C.P., Schatz F., et al. Pre-eclampsia is associated with dendritic cell recruitment into the uterine deciduas // J. Pathol. 2008. Vol. 214. No. 3. P. 328–336. doi: 10.1002/path.2257
  9. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Перспективы лечения преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2018. № 6. C. 5–10. doi: 10.18565/aig.2018.6.5-10
  10. Шифман Е.М. Иммунологические аспекты преэклампсии и перспективные направления интенсивной терапии и профилактики // Анналы МКС: интенсивной терапии [дата обращения 15.08.2019]. Доступ по ссылке: http://www.critical.ru/actual/ shifman/imunecl.htm
  11. Венцковский Б.М., Венцковская И.Б., Гутман Л.Б. и др. Акушерство: учебник. Киев: ВСИ «Медицина», 2010.
  12. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 55–61. doi: 10.18565/aig.2017.3.55-61
  13. Grill S., Rusterholz C., Zanetti-Dällenbach R., et al. Potential markers of preeclampsia – a review // Reprod. Biol. Endocrinol. 2009. Vol. 7. P. 70. doi: 10.1186/1477-7827-7-70
  14. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунологические аспекты преэклампсии // Преэклампсия / под ред. Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 10–74.
  15. Larsen M.H., Hylenius S., Andersen A.M., et al. The 3’-untranslated region of the HLA-G gene in relation to pre-eclampsia: revisited // Tissue Antigens. 2010. Vol. 75. No. 3. P. 253–261. doi: 10.1111/j.1399-0039.2009.01435.x
  16. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т., Мусаходжаева Д.А. Значение цитокинов в патогенезе преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией // Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 5. C. 37–44. doi: 10.17816/JOWD68537-44
  17. Djabbarova Y.K., Ismoilova S.T., Musakhodzhayeva D.A. Role of cytokines in pregnant women with chronic iron deficiency anemia in preeclampsia pathogenesis // Obstet. Gynecol. Int. J. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 163–167. doi: 10.15406/ogij.2020.11.00504
  18. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т. Иммунологическое обоснование использования прогестерона у беременных женщин в комплексном лечении преэклампсии, сочетанной с анемией // Журнал теоретической и клинической медицины (Ташкент). 2018. № 4. С. 98–101.
  19. Исмоилова Ш.Т Совершенствование ведения беременных, страдающих железодефицитной анемией и преэклампсией: автореф. диc. … д-ра философии. Ташкент, 2020.
  20. Сельков С.А., Соколов Д.И. Иммунологические механизмы контроля развития плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. T. 59. № 1. C. 6–10.
  21. Goldman-Wohl D., Yagel S. NK cells and pre-eclampsia // Reprod. Biomed Online. 2008. Vol. 16. No. 2. P. 227–231. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60578-0
  22. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm. Rep. 1998. Vol. 47. P. 1–29.
  23. World Health Organization. Haemoglobin concentration for the diagnosis of anaemia and the assessment of severity. Geneva, 2011 [дата обращения 12.04.2023]. Доступ по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf
  24. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан; Национальная палата инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. Артериальная гипертензия во время беременности. Национальный клинический протокол. Ташкент, 2021 [дата обращения 12.05.2023]. Доступ по ссылке: https://uzaig.uz/medias/media/other/266/arterial-gipertenziya.pdf
  25. Studfile.net. [Internet]. Определение термина «шанс». Вероятность и шансы. Отношение шансов. [дата обращения 21.07.2023]. Доступ по ссылке: https://studfile.net/preview/7583644/page:15/
  26. Гребенкин Б.Е., Семягин И.А Профилактика преэклампсии // Здоровье семьи – 21 век. 2013. Т. 1. № 1. С. 52–63 [дата обращения: 18.05.2023]. Доступ по ссылке: http://fh-21.perm.ru/download/2013-1-5.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Концентрация прогестерона в сыворотке крови беременных с железодефицитной анемией в динамике беременности и лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 4–6 недель гестации; ^ p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 26–28 недель гестации; # p < 0,05, разница достоверна по отношению ко всем показателям в 32–34 недель гестации

Скачать (140KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Осложнения беременности у женщин с железодефицитной анемией с учетом лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия; ПР — преждевременные роды; ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Скачать (158KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исход беременности и родов у женщин с железодефицитной анемией после профилактической гестагенотерапии. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к аналогичному показателю в группе нелеченых пациенток с ЖДА II степени и тяжелой преэклампсией

Скачать (167KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Данные о новорожденных у матерей с железодефицитной анемией. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия

Скачать (303KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах