Къ казуистикѣ операціи возбужденія искусственныхъ преждевременныхъ родовъ при общесъуженномъ тазѣ

Аннотация

Карлица (ростъ 125 ctm., разстояніе отъ полу до вертлуговъ 72 с., а до передневерхнихъ остей 80 с.) 23 л. Вслѣдствіе паденія въ дѣтствѣ Поттова болѣзнь, въ результатѣ которой кифозъ позвоночника въ лопаточной области съ небольшимъ сколіозомъ въ правую сторону; небольшая четкообразность реберъ, уплощенность правой половины таза и схожденіе реберъ въ направленіи къ колѣннымъ суставамъ. Правая половина тѣла вообще стоитъ нѣсколько ниже лѣвой.

Полный текст

Карлица (ростъ 125 ctm., разстояніе отъ полу до вертлуговъ 72 с., а до передневерхнихъ остей 80 с.) 23 л. Вслѣдствіе паденія въ дѣтствѣ Поттова болѣзнь, въ результатѣ которой кифозъ позвоночника въ лопаточной области съ небольшимъ сколіозомъ въ правую сторону; небольшая четкообразность реберъ, уплощенность правой половины таза и схожденіе реберъ въ направленіи къ колѣннымъ суставамъ. Правая половина тѣла вообще стоитъ нѣсколько ниже лѣвой. Первыя регулы 20 лѣтъ, первое совокупленіе около 1-го февраля 89 года. Размѣръ таза (кромѣ повторныхъ автора; измѣренія произведены проф. Рейномъ и д-ромъ Боряковскимъ) слѣдующіе: окружность 72 с., наружная конъюгата 16,5—17 с. (6"—6,5); косые размѣры 15,5 с., разстояніе между задними остями 8,5 с. (3,5"), передними остями 23—24 с. (9"), гребнями 25—26 с. (10"), вертлугами 27 с. (11"); прямой размѣръ выхода таза 7—8 с. (3"), поперечный 8,5 с. (3,5"); діагональная конъюгата 9,5—10 с., а по измѣренію пр. Рейна 10,5—11 с.; такую разницу авторъ объясняетъ тѣмъ, что послѣдній поясничный позвонокъ не рѣзко вдавался въ полость таза; истинную конъюгату для даннаго случая авторъ принялъ въ 8—9 с. Животъ обвислый, вслѣдствіе большого наклоненія таза къ горизонту, окружность его черезъ пупокъ( 21-го февраля) 87 с., межполюсная длина плода 20 с., на 1 с. больше, чѣмъ 14-го февраля. Послѣднія регулы 16-го іюля, первое движеніе плода вскорѣ послѣ 1-го нобря, т. е. недѣлями тремя ранѣе, чѣмъ можно было ждать, судя по послѣднимъ регуламъ. Въ началѣ беременности были рвоты. Выборъ искусственнаго родоразрѣшенія между кесаревымъ сѣченіемъ и искусственными преждевременными родами былъ рѣшенъ въ пользу послѣднихъ, такъ какъ беременная не соглашалась на кесарево сѣченіе, да для него не было ни достаточной обстановки, ни средствъ. Срокъ для производства операціи былъ выбранъ около 240 дня (считая съ послѣдними регулы). Уже около 210 дня начали появляться небольшія схватки, а на 230 день головка начала вставляться во входъ таза, а наружный зѣвъ пропускалъ конецъ пальца. Приготовленіе беременной заключалось въ томъ, что съ 190 дня она еженедѣльно брала общую ванну въ 28° R. на 20—30' и ежедневно дѣлала тепловатыя влагалищныя спринцеванія отваромъ льнянаго сѣмени. Съ 235 дня назначены души Kiwisch’а 235—2 души 30° R, 236—6 душей 35° R, 237—6 душей 40° R. Эта температура оказалась обременительною для больной, а потому на 238 сдѣлано 6 душей 30° R. Къ вечеру 238 дня зѣвъ пропускаетъ палецъ. Во входѣ таза умѣренно подвижная головка, стремящаяся установиться малымъ родничкомъ впередъ. На ночь введена средней толщины стерилизованная tupelo. Схватки усилились. Утромъ 239 дня tupelo вынуто, отошли воды въ порядочномъ количествѣ; головка установилась въ первой темянной позиціи. Схватки частыя, но края зѣва толсты и въ теченіе 6 часовъ нисколько не растянулись. Кровавое расширеніе зѣва 6 надрѣзами. Черезъ часъ status quo. Наложены щипцы Лазаревича, промежность цѣла, ребенокъ — мальчикъ извлеченъ въ асфиксіи, ручка прижата къ подбородку, пуповина 2 раза обмотана вокругъ ножки. Ребенокъ оживленъ. Вѣсъ его (съ пупочнымъ бинтомъ) 2020,0, длина 43,5 с., окружность головки 31 с., прямой размѣръ 10 с., большой косой 12 с., малый косой 9,5 с., большой поперечный 8 с., малый 7 с., размѣръ плечиковъ 10 с., ягодицъ 8,5 с., грудной размѣръ 7,5 с.; сильная конфигурація затылочной чешуи на теменныя кости съ большимъ удлиненіемъ головки. Лѣвая половина головки представляетъ явленія венознаго застоя. Черезъ 2 сутокъ поперечные размѣры головки увеличились на 1 с. на счетъ уменьшенія продольнаго. Ребенокъ отправленъ въ деревню на вскормленіе, а мать послѣ нормально протекшаго послѣродоваго періода отпущена на 9 день домой. Въ механизмѣ родоразрѣшенія авторъ придаетъ большое значеніе сжимающей силѣ щипцовъ, давшей головкѣ возможность поддѣлать ея подъ данную величину таза. Въ заключеніе авторъ говоритъ, что онъ намѣренъ отказаться отъ столь распространеннаго и, такъ сказать, излюбленнаго способа производства искусственныхъ преждевременныхъ родовъ бужами, и думаетъ, что предварительное искусственное размягченіе нижняго отрѣзка матки и потомъ медленное постоянное растяженіе его тѣмъ или другимъ разбухающимъ средствомъ всего ближе подходитъ къ процессу естественнаго родоразрѣшенія, и потому такой способъ операціи долженъ быть предпочитаемъ.

(Мнѣ кажется, что едва ли можно придавать такое большое значеніе сжимающей силѣ щипцовъ въ дѣлѣ приспособленія головки къ размѣрамъ таза, какъ это дѣлаетъ авторъ, ибо, при наиболѣе частомъ способѣ наложенія щипцовъ (въ поперечномъ или близкихъ къ нему размѣрахъ таза), эта сжимающая сила можетъ оказаться выгодной развѣ только въ исключительныхъ случаяхъ. Далѣе, что касается бракуемаго авторомъ способа производства искусственныхъ преждевременныхъ родовъ — бужами, то нужно сказать, что способъ этотъ съ предварительнымъ размягченіемъ нижняго отрѣзка матки, горячими душами, предпочтительно передъ всѣми другими примѣняется въ клиникѣ пр. Славянскаго и не оставляетъ желать ничего лучшаго; справедливость же теоретическаго разсужденія относительно того, что при расширеніи разбухающими средствами дѣло идетъ близко къ естественному ходу родовъ, подлежитъ еще большому сомнѣнію: во время родовъ дѣло начинается съ маточныхъ сокращеній, которыя уже и ведутъ къ раскрытію маточнаго зѣва, а не наоборотъ, какъ это имѣетъ мѣсто при расширеніи зѣва. Реф.).