АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ВЪ КІЕВѣ. Засѣданіе 29-го января 1892 г

Аннотация

Е. Г. Гуринъ представилъ Новое объясненіе происхожденія эклямпсіи. Изъ всѣхъ существующихъ теорій происхожденія эклямпсіи — Frerichs’а, Rosenstein-Traube, Halberstma, Stumpf’а, Blanc’а — ни одна не выдерживаетъ строгой критики и не можетъ служить для объясненія всѣхъ разновидностей эклямпсіи. Изучая клиническую картину эклямпсіи, мы находимъ въ ней большое сходство съ картиной бурнаго и тяжелаго отравленія и потому можемъ выставить гипотезу объ эклямпсіи, какъ болѣзни, происходящей отъ своеобразнаго самозасоренія женскаго организма химическими ядами.

Полный текст

Е. Г. Гуринъ представилъ Новое объясненіе происхожденія эклямпсіи. Изъ всѣхъ существующихъ теорій происхожденія эклямпсіи — Frerichs’а, Rosenstein-Traube, Halberstma, Stumpf’а, Blanc’а — ни одна не выдерживаетъ строгой критики и не можетъ служить для объясненія всѣхъ разновидностей эклямпсіи. Изучая клиническую картину эклямпсіи, мы находимъ въ ней большое сходство съ картиной бурнаго и тяжелаго отравленія и потому можемъ выставить гипотезу объ эклямпсіи, какъ болѣзни, происходящей отъ своеобразнаго самозасоренія женскаго организма химическими ядами. Всѣ составныя вещества всякаго растительнаго и животнаго организма могутъ оказаться ядами; такъ, вода, сахаръ, двууглекислый, хлористый, фосфорнокислый и сѣрнокислый натръ, мочевина, креатинъ, креатининъ, будучи взяты въ извѣстномъ вѣсовомъ отношеніи, убиваютъ организмъ; Bouchard открылъ нѣсколько очень ядовитыхъ веществъ въ мочѣ здоровыхъ людей, а также въ крови, сывороткѣ, плазмѣ, кровяныхъ шарикахъ, мышцахъ, печени, желчи и почкахъ. Подобно тому какъ Bouchard объясняетъ патогенезъ уреміи самоотравленіемъ этими ядами, докладчикъ объясняетъ эклямпсію тѣми же ядами; капитальная разница между эклямпсіей и уреміей—повышеніе температуры при первой и пониженіе при второй. Существуетъ цѣлый рядъ птомаиновъ, лейкомаиновъ, токсиновъ (невринъ, пептотоксинъ, аденинъ, путресцинъ, падаверинъ), растворимыхъ энзимъ и альбумозъ или токсальбуминовъ (рицинъ, туберкулинъ, токсальбумины палочекъ дифтеріи, тифа, столбняка, холеры, сибирской язвы, желтаго гроздевиднаго кокка и т. д.), на отравленіе которыми можно гипотетически отнести повышеніе температуры; подходящимъ матеріаломъ для образованія этихъ ядовитыхъ бѣлковинныхъ тѣлъ можетъ служить перерождающійся эпителій беременной матки. Нѣкоторыя физіологическія условія—почка беременныхъ (Leyden), сосудодвигательныя измѣненія въ почкахъ и центрахъ, измѣненія въ экономіи тѣла (потеря ¹/₁₂—¹/₅ вѣса), высасываніе соковъ изъ матки, беременность двойнями, нравственныя вліянія — могутъ обусловить накопленіе этихъ ядовъ при эклямпсіи. Если такимъ образомъ эклямпсіи есть послѣдствіе самозасоренія и самоотравленія организма, то при лѣченіи прежде всего нужно воздержаться отъ дальнѣйшаго засоренія организма лѣкарственными веществами; хлороформъ допустимъ; важно повышеніе всѣхъ выдѣлительныхъ функціи — моче-, желче-и пототодѣленія. Теоретически чрезвычайно важенъ принципъ всеобщаго промыванія пищеварительнаго канала (энтероклизмы) и вымыванья всего организма физіологическимъ растворомъ хлористаго натрія съ цѣлью діуреза; важно кровопусканіе. Разумный способъ лѣченія долженъ состоять въ цѣлесообразномъ сочетаніи всѣхъ пріемовъ и средствъ.

Въ преніяхъ участвовали д-ра Красковскій, Неёловъ и пр. Рейнъ. А. И. Красковскій. Теорія д-ра Гурина очень заманчива, но она является вполнѣ апріорной и пока не основана ни на какихъ фактахъ. Если считать распадающійся эпителіи источникомъ токсиновъ, то является вопросъ, почему не у каждой роженицы наблюдаются припадки эклампсіи. Насколько помнится относительно энтероклизмъ, заходящихъ за Баугиніеву заслонку, существуетъ пока только одинъ опытъ на собакѣ. Лѣченіе хлороформомъ вполнѣ отвѣчаетъ и новой гипотезѣ.

Н. К. Неёловъ. Что различные продукты дѣятельности организма въ извѣстномъ количествѣ ядовиты—давно извѣстно, докладчикъ же не привелъ никакихъ данныхъ, что при эклямисіи продукты эти вырабатываются въ большемъ количествѣ или выдѣленіе ихъ затрудняется.

Г. Е. Рейнъ благодарилъ докладчика за интересное сообщеніе по вопросу, котораго сторонятся люди, обладающіе громаднымъ опытомъ и матеріаломъ. Заболѣваніе, о которомъ говоритъ д-ръ Гуринъ, ставитъ часто въ очень затруднительное положеніе современнаго акушера-практика и потому все, что можетъ пролить какой-нибудь свѣтъ въ этой области, является крайне важнымъ; сообщеніе докладчика, въ особенности въ такой скромной формѣ, заслуживаетъ полнаго вниманія и обѣщаетъ въ будущемъ хорошіе результаты. Клиническая картина эклямпсіи дѣйствительно вполнѣ соотвѣтствуетъ картинѣ отравленія; существенное отличіе эклямптическаго отравленія отъ уремическаго состоитъ въ томъ, что при первомъ мы имѣемъ повышеніе температуры и рефлексовъ, при второмъ пониженіе; судороги и кома бываютъ и тутъ и тамъ. Яды докладчика заслуживаютъ полнаго вниманія, такъ какъ отравленіе ими даетъ всѣ явленія, наблюдаемыя при эклямпсіи; съ точки зрѣнія его теоріи можно объяснить происхожденіе и рефлекторной формы (подобно тому какъ при отравленіи стрихниномъ судороги являются только при раздраженіи какого-нибудь изъ органовъ чувствъ) п формы, не сопровождающейся заболѣваніемъ почекъ, а также случаи эклямпсіи при двойняхъ и головныхъ позиціяхъ, когда можно вслѣдствіе прижатія мочеточниковъ предположить накопленіе уже существующаго яда. Лѣченіе при эклямпсіи въ настоящее время соотвѣтствуетъ вполнѣ новой гипотезѣ докладчика.

Н. П. Марьянчикъ сообщилъ «О лѣченіи ихтіоломъ эндометрита». Ихтіолъ, предложенный лѣтъ 10 тому назадъ Unn’ой, введенъ въ гинекологическую практику въ 1890 г. Н. W. Freund’омъ, благодаря авторитетной рекомендаціи котораго получилъ самое широкое распространеніе; примѣненіе ихтіола при эндометритѣ описано впервые имъ же. Наблюденія докладчика осно вываются на 29 случаяхъ: 19 эндометритахъ тѣла матки (8 случаевъ endom. haemorrhagicae, 4 blenorrhoicae, 7 catarrhalis) и 10 эндометритахъ шейки (2 случая endom. cervic. с. ectropio, 6 случаевъ съ эрозіями и 2 случая катарральнаго эндометрита шейки при стенозѣ наружнаго зѣва и врожденной антфелексіп). Обнаживши Meyer’овскими зеркалами шейку, онъ вытиралъ ее шариками изъ сухой гигроскопической ваты и при эндометритѣ шейки смазывалъ каналъ ея, а также эрозіи вокругъ наружнаго зѣва, а при эндометритѣ тѣла всю поверхность слизистой оболочки матки чистымъ ammonio sulfo-ichtyolico помощью ваты, намотанной тонкимъ слоемъ на Playfair’овскій зондъ; если зондъ встрѣчалъ препятствіе у внутренняго зѣва (въ 2 случаяхъ), ихтіолъ вводился помощью Braun’овскаго шприца; при существованіи эрозій примѣнялись также тампоны съ 10% растворомъ ихтіола въ первое время въ глицеринѣ, а затѣмъ, для чистоты опыта, въ водѣ. Смазыванія и введенія тампоновъ повторялись 2—3 раза въ недѣлю. Геморрагическій и бленорройный эндометритъ нисколько не улучшались, эрозіи едва-ли не съ лучшимъ успѣхомъ излѣчивались древеснымъ уксусомъ. Болѣзненность слизистой оболочки матки уменьшалась, боли же въ тазовой клѣтчаткѣ и брюшинѣ обострялись.

Возражая докладчику, И. А. Воффъ замѣтилъ, что, если онъ не ошибается, сообщенія объ ихтіолѣ принадлежатъ не проф. Freund’у, а Freund’у jun. При образѣ дѣйствія докладчика мы не достигаемъ цѣли, такъ какъ, не очистивши раньше полости матки отъ слизи и крови, мы не дѣйствуемъ непосредственно на слизистую оболочку; не фиксировавши матку и не сдѣлавши свободно проходимымъ внутренній зѣвъ шейки, мы рискуемъ, что большая часть лѣкарственнаго вещества, вводимаго па банникѣ, останется по сю сторону внутренняго зѣва. При лѣченіи эрозіи развѣ только прижиганія наконечникомъ Paquelin’овскаго аппарата оказываются дѣйствительнѣе ихтіола.

Н. K. Неёловъ описалъ «Случай полнаго выворота матки въ послѣродовомъ періодѣ». Больная поступила въ больницу 7-го августа 1891 г.; раньше была всегда здорова, менструировать начала 17-лѣтъ, рожала раньше 2 раза, въ срокъ, вполнѣ благополучно; послѣдніе роды 2 недѣли тому назадъ, задержка дѣтскаго мѣста, которое бабка «выпихнула», послѣ этого сильное кровотеченіе. На 7-й день послѣ родовъ во время натуживанія въ отхожемъ мѣстѣ что-то выпало изъ влагалища, съ тѣхъ поръ кровотеченія и обильныя отдѣленія съ гнилостнымъ запахомъ. При изслѣдованіи: киста лѣвой Бартолиновой железы, влагалище выполнено какой-то кровоточащей опухолью, покрытой грануляціями и мѣстами омертвѣвшей слизистой оболочкой; до шейки матки дойти не удается, матки и придатковъ на обычномъ мѣстѣ не прощупывается. Діагнозъ — выворотъ послѣродовой матки. Вправленіе подъ хлороформомъ безуспѣшно. Съ 11-го августа по 4-е сентября тампонація влагалища ватными шариками (подобно случаю, бывшему раньше въ кіевской гинекологической клиникѣ); послѣ тщательной дезинфекціи вводились во влагалище ватные шарики, начиная съ 10 и постепенно дойдя до 30. Къ 4-му сентября вправленіе вполнѣ удалось, а 15-го больная здоровой выписалась изъ больницы. Во время лѣченія наблюдались явленія отравленія іодоформомъ. которымъ присыпалась слизистая оболочка вывернутой матки.

Пренія по этому докладу отложены до слѣдующаго засѣданія, когда предстоитъ еще нѣсколько докладовъ по тому же вопросу.

Проф. Г. Е. Рейнъ демонстрировалъ случай выворота матки, гдѣ лѣченіе еще не начато.