Выскабливаніе матки при родильной горячкѣ

Аннотация

Бактеріологическій взглядъ на этіологію послѣродовыхъ лихорадокъ приводитъ къ двумъ средствамъ бороться съ ними: во-первыхъ недопускать микроорганизмы въ родовые пути — профилактика и 2) уничтожать попавшихъ уже — антисептика.

Полный текст

Бактеріологическій взглядъ на этіологію послѣродовыхъ лихорадокъ приводитъ къ двумъ средствамъ бороться съ ними: во-первыхъ недопускать микроорганизмы въ родовые пути — профилактика и 2) уничтожать попавшихъ уже — антисептика. Если бы можно было точно знать моментъ ихъ внѣдренія въ организмъ, то послѣродовыя заболѣванія излѣчивались бы простымъ промываніемъ. Но на практикѣ это невозможно и достаточно нѣсколькихъ часовъ, чтобы болѣзнь приняла угрожающій характеръ. Въ подобныхъ случаяхъ простое промываніе уже не можетъ помочь, и необходимо примѣнить болѣе дѣйствительное средство, а именно, по аналогіи съ хирургіей вообще — выскабливаніе. По Е. von Braun’у послѣродовыя лихорадки раздѣляются на піэмическія, септическія и сапрофическія. Въ послѣднихъ, гдѣ причиной лихорадки являются сапрофиты и образованные ими птомаины — удаленіе ихъ должно принести пользу. Французскіе авторы смотрятъ на выскабливаніе, какъ на болѣе радикальное очищеніе, чѣмъ промываніе. Авторъ производилъ выскабливаніе послѣродовыхъ матокъ уже въ теченіе 20 лѣтъ. Самая операція выскабливанія совершенно безопасна, а возможность перфорировать матку, вслѣдствіе ея дряблости зависитъ только отъ чисто индивидуальныхъ, случайныхъ причинъ. Несмотря на безопасность и легкость выполненія операціи, авторъ не совѣтуетъ ея примѣнять, исходя изъ слѣдующихъ положеній. По начальной картинѣ эндометрита, невозможно сказать, съ какой инфекціей приходится имѣть дѣло: съ сапрофитами или стрептококками, и только дальнѣйшее теченіе даетъ точный отвѣтъ. Исходной точкой инфекціи, авторъ считаетъ шейку, наиболѣе подвергающуюся пораненіямъ и растяженію, и микрококки, попавшіе въ нее, при ея послѣдующемъ сокращеніи, механически попадаютъ въ глубокія слои ткани и отсюда распространяются въ параметрій и въ полости шейки, какъ можно видѣть въ протоколахъ вскрытій. Посредствомъ выскабливанія не удаляется очагъ заразы, лежащій въ глубинѣ тканей, а только уничтожаетъ инкапсулированіе стрептококковъ и ухудшаетъ дѣло, такъ какъ лишаетъ органъ покоя—лучшаго противувоспалительнаго средства. 100 случаевъ Braun’а гдѣ послѣ выскабливанія лихорадка прекращалась, Fritsch объясняетъ тѣмъ, что здѣсь были легкіе случаи, которые выздоровѣли бы и безъ выскабливанія, и главную роль приписываетъ прижиганію іодной настойкой, результатомъ чего было сильная инволюція матки. Въ одномъ случаѣ было бы раціонально выскабливаніе, когда послѣ промыванія, температура падаетъ и потомъ снова повышается, объясняя это повышеніе новымъ возрожденіемъ микрококковъ и образованіемъ птомаиновъ, но изъ опыта авторъ убѣдился, что и въ подобныхъ случаяхъ выскабливаніе не помогаетъ, временное пониженіе температуры объясняется дѣйствіемъ антисептическаго вещества и удаленіемъ накопившихся отдѣленій; а слѣдующее повышеніе продолжающимся процессомъ въ глубинѣ тканей. Относительно остатковъ дѣтскаго мѣста, авторъ совѣтуетъ ихъ удалять, но не изъ боязни эндометрита или сапреміи, а вслѣдствіе кровотеченій и непріятныхъ послѣдствій задержанной инволюціи матки.