Къ вопросу о брюшномъ прикрѣпленіи матки при лѣченіи ея выпаденій

Аннотация

Влагалищно-промежностныя операціи при выпаденіяхъ матки и влагалища хотя и даютъ въ большинствѣ случаевъ хорошій успѣхъ непосредственно послѣ производства ихъ, но чтобы сдѣлать послѣдній стойкимъ, необходимо со стороны больныхъ въ теченіе долгаго времени соблюденіе цѣлаго ряда предосторожностей. Между тѣмъ, наибольшее число пролапсовъ встрѣчается среди женщинъ, принадлежащихъ къ недостаточному, тяжело работающему классу, лишенныхъ, слѣдовательно, возможности беречь себя въ достаточной мѣрѣ.

Полный текст

Влагалищно-промежностныя операціи при выпаденіяхъ матки и влагалища хотя и даютъ въ большинствѣ случаевъ хорошій успѣхъ непосредственно послѣ производства ихъ, но чтобы сдѣлать послѣдній стойкимъ, необходимо со стороны больныхъ въ теченіе долгаго времени соблюденіе цѣлаго ряда предосторожностей. Между тѣмъ, наибольшее число пролапсовъ встрѣчается среди женщинъ, принадлежащихъ къ недостаточному, тяжело работающему классу, лишенныхъ, слѣдовательно, возможности беречь себя въ достаточной мѣрѣ. Въ виду этого К. считаетъ вполнѣ основательными поиски за болѣе радикальною оперативною помощью, примѣромъ которыхъ является между прочими и вентрофиксація матки, произведенная при пролапсѣ впервые Olshausen’омъ (1886) и затѣмъ неоднократно и рядомъ другихъ авторовъ съ, по меньшей мѣрѣ, сомнительнымъ, въ общемъ, успѣхомъ. Самъ авторъ дѣлалъ вентрофиксацію при пролапсѣ одинъ разъ (1889) и получилъ относительно благопріятный и, повидимому, не только скоропроходящій результатъ. Матка была пришита къ брюшной стѣнкѣ при помощи трехъ швовъ, двухъ боковыхъ ниже мѣста отхожденія трубъ и третьяго, фиксирующаго матку въ сильной антеверсіи, черезъ заднюю поверхность дна, послѣ того какъ серозная оболочка на послѣднемъ была предварительно соскоблена. При послѣднемъ изслѣдованіи (черезъ 13 мѣс. р. орет.) матка оказалась фиксированною въ антеверсіи, влагалищная часть сдвинута впередъ и кажется какъ будто немного опущенною противъ перваго изслѣдованія послѣ операціи. Половая щель зіяетъ и обѣ стѣнки влагалища оказываются немного выпавшими. Тѣмъ не менѣе сама больная считаетъ себя прочно излѣченною и не соглашается на предложенную ей дополнительную перинеопластику. Сомнѣваясь однако въ стойкости успѣха въ своемъ случаѣ, К. признаетъ вентрофиксацію при пролапсѣ за далеко не идеальную операцію и придаетъ гораздо большее значеніе тѣмъ оперативнымъ методамъ, при которыхъ, насколько возможно, достигается возстановленіе нормальныхъ отношеній матки и влагалища къ окружающимъ частямъ (при вентрофиксаціи-же происходитъ лишь замѣна одного патологическаго положенія другимъ таковымъ-же) путемъ, главнымъ образомъ, фиксаціи влагалища въ его нормальной анатомической связи съ сосѣдними органами. Сюда авторъ относитъ способы Byford’a (пришиваніе боковыхъ сводовъ къ fascia sacralis или боковыхъ частей передней стѣнки влагалища къ задней стѣнкѣ пахового канала Péan’а (рубцовое уменьшеніе боковыхъ сводовъ съ послѣдовательною кольпоперинеорафіею), Freund’а (широкое вскрытіе Дугласоваго пространства, пришиваніе надвлагалищной части къ брюшинѣ ниже мыса, укороченіе крестцовоматочныхъ связокъ и зарощеніе cavi Douglasii), Byrne’а (прижиганіе верхняго отдѣла влагалища съ образованіемъ кругового, неподатливаго и стягивающаго рубца, удерживающаго влагалище и дающаго одновременно точку опоры для матки). Равно и операція Frommel’я (обкладываніе крестцовоматочныхъ связокъ и пришиваніе ихъ къ брюшинѣ боковой стѣнки таза), произведенная имъ при retroflexio uteri fixati, могла-бы, по мнѣнію К., съ нѣкоторыми модификаціями, легко быть примѣнена и при пролапсѣ. Perineorrhaphia и kolpoperineorrhaphia., по автору, являются хотя и хорошими, но отнюдь не радикальными средствами; kolporrhaphia anterior, напротивъ, при опущеніи влагалища, осложненномъ cystocele, есть не болѣе, какъ палліативъ. Что же касается предложенія Asch’a экстирпировать при неизлѣчимомъ выпаденіи матки, то оно должно въ настоящее время считаться, по меньшей мѣрѣ, преждевременнымъ, ибо мы не имѣемъ еще права отказаться отъ возможности найти тѣ или другіе способы стойкой фиксаціи матки и влагалища безъ подобнаго искалѣчиванія больныхъ женщинъ.