CANCER VULVAE

Аннотация

Встрѣчается нечасто—по статистикѣ L. Mayer’а на 35—40 раковыхъ пораженіи матки—1 злокачественное новообразованіе наружныхъ частей ж. половаго аппарата. Чаще попадается канкроидъ; у Mayer’а изъ 9-ти случаевъ — 6 разъ встрѣтился канкроидъ. Мѣстомъ развитія наичаще служатъ большія губы—внизу на границѣ, гдѣ кожа переходитъ въ слизистую. Rokitanski однажды нашелъ мѣстомъ происхожденія клиторъ.

Полный текст

Я встрѣтилъ на 3000 больныхъ 3 случая разбираемой болѣзни. На тоже число больныхъ ракъ матки и влагалища встрѣтился 107 разъ, выходитъ и у меня 1 canc. vulvae на 1000 больныхъ или 1 на 32 случая рака матки (ракъ влагалища встрѣтился лишь 1 разъ). Изъ этихъ трехъ случаевъ одинъ наблюдался у нищей саратовской мѣщанки; канкроидъ занялъ большія и малыя губы въ верхнихъ ²/₃-хъ vulvae; свободной осталась лишь нижняя спайка. Мочеиспускательный каналъ былъ также захваченъ болѣзненнымъ процессомъ. Случай этотъ былъ рецидивомъ канкроида, оперированнаго 4 года назадъ д-ромъ Грамматикати. 2 года оперированная была свободна отъ рецидива. Несмотря на то, что уже 2 года больная имѣетъ канкроидную язву—паховыя железы не поражены. Больной 85 лѣтъ.

Другая больная 58-ми, лѣтъ, г-жа К., дворянка, имѣетъ канкроидъ правой губы въ средней ея ¹/₃-ти. Язва овальная, плоская, съ плотными краями, 3 сантм. по длинѣ губы и 2 сантм. попорокъ. Около нея, книгу по внутренней похерхности губы нѣсколько небольшихъ бугорковъ—плотныхъ, неболѣзненныхъ, покрытыхъ какъ-бы тонкой, сухой корочкой. Язва вскрылась, по словамъ больной, около 3-хъ мѣсяцевъ, по около года больная страдала зудомъ половыхъ частей и ощущала на мѣстѣ язвы плотный комочекъ, изрѣдка заявлявшій о себѣ пострѣливаніемъ.

3-я больная, жена Саратовскаго торговца М. 61-го года, обратилась ко мнѣ по поводу зуда половыхъ частей. При осмотрѣ я ничего не могъ замѣтить, кромѣ красноты наружныхъ губъ отъ расчесыванія и 2-хъ—3-хъ мало замѣтныхъ бугорковъ съ конопляное зерно величиной, покрытыхъ тонкой, сухой пленочкой. Бугорки эти не представляли ничего характернаго, чтобы можно было назвать ихъ зачатками рака. Больная эта очень рѣдко показывалась въ амбулаторію, мнѣ не пришлось видѣть ее мѣсяца 4. Вновь увидѣвъ ее, я отмѣтилъ, во 1-хъ, что два бугорка изъ 3-хъ прежнихъ углубили ткань губы, были около лѣснаго орѣха величиной, были плотны, слегка болѣзненны, вмѣсто же 3-го верхняго, сидѣвшаго около клитора, образовалась язва, захватившая и клиторъ. Во 2-хъ, отмѣчено, что по протяженію пр. б. губы, книзу появилось еще нѣсколько бугорковъ. Больная особа нервная, боязливая, отъ предложенной операціи на отрѣзъ отказалась и не показывалась 3 недѣли. Увидѣвъ ее черезъ этотъ срокъ, я нашелъ, что несомнѣнно канкроидная язва клитора нѣсколько увеличилась, 2 бугра около нея пока оставались неизъязвившимися, тогда какъ явившіеся позднѣе бугорки на срединѣ губы іізъязвплпсь — 3 изъ нихъ слились въ одну язву. Отказавшись и на этотъ разъ отъ оперативнаго пособія, больная пришла наконецъ искать его черезъ мѣсяцъ. Картина болѣзни оставалась въ общемъ какъ прежде, съ той лишь разницей, что на лѣвой губѣ, какъ разъ соотвѣтственно положенію язвы на правой, появилась также язва и также канкроидная. Ранѣе, при самомъ тщательномъ осмотрѣ, на этомъ мѣстѣ я ничего не замѣчалъ, лѣвая губа была вполнѣ здоровая.

Такимъ образомъ дважды канкроидъ начинался на губахъ и однажды на клиторѣ. Предвѣстниками его въ 2-хъ случаяхъ были — зудъ, особенно рѣзкій въ 3-мъ случаѣ, и мелкіе бугорки или узелки. Послѣдній случай, который мнѣ привелось долго наблюдать отъ начала его, весьма характерно обнаружилъ эти бугорки, сначала маленькіе, покрытые сухой какъ бы пленкой, потомъ разроставшіеся, углублявшіеся въ ткань—по распаденіи дававшіе канкроидную язву. Сами по себѣ узелки эти ничего характернаго по виду не представляютъ и, по свидѣтельству, напр., L. Mayer’а, наблюдаются иногда у молодыхъ и старыхъ особъ, страдающихъ зудомъ vulvae. Я сейчасъ наблюдаю подобный случай у 32-хъ лѣтней женщины, — она больна болѣе 6-ти мѣсяцевъ, но пока изъ нѣсколькихъ бугорковъ на губахъ — ничего не дѣлается.

3-й изъ приводимыхъ мною случаевъ замѣчателенъ и тѣмъ, что канкроидная язва одной губы дала прививку канкроида на другой, какъ разъ насупротивъ, гдѣ язва прикасалась къ здоровой поверхности. Hildebrandt, отмѣчая рѣдкость этого явленія, приводитъ, какъ исключеніе, случай подобной прививки, хотя по удаленіи язвы микроскопическое изслѣдованіе оставило подъ сомнѣніемъ—канкроидъ ли это? Zweifel приводитъ также случай прививки канкроида, оказавшагося таковымъ и при микроскопическомъ изслѣдованія по удаленіи его. Наши случаи, въ томъ числѣ и послѣдній, были канкроиды несомнѣнные. Являясь у людей болѣе пожилыхъ — по Winskel’ю.

9,7%    у 30—40 лѣтнихъ

25,8%     41—50

32,2%     51—60

25,8%     61—70

6,5%       71—85          

а у насъ у 58-ми, 61-го и 85-ти лѣтней, канкроидъ тянется относительно долго, не заражая своими продуктами систему железъ, поэтому, сравнительно съ другими злокачественными формами, онъ долженъ быть сочтенъ менѣе злокачественнымъ. Относительно продолжительности теченія, характеренъ 1-й случай у 85-ти лѣтней старухи: она страдала всего 5 лѣтъ, если счетъ вести отъ начала болѣзни и въ этотъ счетъ ввести время между 1-ой операціей и временемъ появленія рецидива. Въ виду высказанныхъ соображеній и отъ оперативной помощи должно бы ожидать полнаго успѣха, если бы ей не служило помѣхой долгое непроникновеніе сознаніемъ серьезности своего страданія. Мои три случая были оперированы мною удачно. У 1-ой и 3-й больныхъ пришлось удались всю vulvam съ клиторомъ и наружнымъ отрѣзкомъ мочеваго канала. Кожа была сшита со слизистой влагалища и мочеиспускательный каналъ вшитъ въ верхнюю часть полученной, такимъ образомъ, влагалищной трубки. Во 2-мъ случаѣ удалена больная губа. Всѣ 3 случая протекли безъ реакціи, заживленіе получилось per primam и всѣ 3 оперированныя сейчасъ пользуются полнымъ здоровьемъ.