Случай беременности и родовъ при полной цѣлости гимена

Аннотация

Марта 21 текущаго года была принята въ клинику роженица, 25 лѣтъ, живущая половою жизнію второй годъ съ мужчиною 20 лѣтъ. Менструируетъ опа правильно съ 13 лѣтъ черезъ 3 недѣли по 5 дней и послѣднія крови имѣла 13 іюня.

Полный текст

Осмотръ далъ: наружные половые органы нормальны, на мѣстѣ дѣвственной плевы находится мясистая отечная перепонка, закрывающая собою весь входъ во влагалище, она синевата мѣстами бѣлесовата и выпячивается впередъ въ видѣ гребешка; длина ея отъ уретры до задней спайки 4 ctm., ширина 3 и толщина ¹/₂ ctm.; на границѣ задней трети ея съ средней замѣтенъ бѣловатый полукруглый валикъ; справа отъ срединной линіи въ этой перепонкѣ, на срединѣ между уретрой и задней спайкой, на шероховатой поверхности величиною въ гривенникъ находится отверстіе, пропускающее во влагалище только тонкій зондъ. Это отверстіе было такъ скрыто складками отечной плевы, что сначала принято за «hymen imperforatus». При изслѣдованіи плева вдавливалась во влагалище на 5 ctm. Per rectum рукавъ ничего необычнаго не представлялъ.

Измѣренія живота и таза ничего неправильнаго не дали. Положеніе плода первое, предлежаніе головкою, которая per rectum опредѣлилась во входѣ въ тазъ; пузырь цѣлъ и наливался хорошо.

Температура больной 37,3 пульсъ 56, дыханій 28 въ мин. Сокращенія матки черезъ 3 минуты достаточно сильны.

Въ 12 ч. 45 м.дня стали отходить черезъ отверстіе плевы воды довольно сильной струей. Въ 2 ч. дня головка стала бомбировать промежность и растягивать плеву. Къ 3 ч. схватки ослабѣли, являлись рѣже, почему дано chinini muriatici gr X.

Въ 3 ч. 30 м. во время схватки по желобоватому зонду сдѣлалъ ножницами разрѣзъ назадъ къ спайкѣ и впередъ вправо отъ уретры. Обильное кро-

вотеченіе остановлено прижатіемъ ватнаго тампона и затѣмъ сдѣланы боковые разрѣзы. Кровь при этомъ остановлена pean’пинцетами и слѣва шелковой лигатурой. Вслѣдъ за разрѣзами большимъ сегментомъ показалась головка. Въ виду слабости схватокъ примѣненъ способъ Cristeller’а съ разрывомъ влагалища и промежности второй степени. Въ 4 ч. 5 м. родился ребенокъ, а въ 4 ч. 10 м. вышелъ и послѣдъ. Влагалищный разрывъ зашитъ непрерывнымъ кетгутовымъ швомъ, на промежностный, прошедшій правѣе raphe, положены 4 узловатыхъ шелковыхъ шва и непрерывный кетгутовый, — въ виду кровотеченія по снятіи пинцетовъ, близь уретры.

При выпискѣ на 14 день найдено: рукавъ развитъ правильно; влагалищная часть широка, коротка, съ довольно глубокимъ разрывомъ слѣва; матка въ переднемъ сводѣ небольшая, безболѣзненная, плотная; своды безболѣзненны и свободны.

Авторъ, указывая на рѣдкость такихъ случаевъ, какъ по узкости и незамѣтности отверстія, такъ и по толщинѣ плевы, замѣчаетъ, что данный случай вѣроятно врожденный, ибо въ анамнезѣ указаній на заболѣваніе нѣтъ и рубцовой ткани ненайдено. Онъ считаетъ свой случай интереснымъ и потому еще, что имъ доказывается несостоятельность взгляда нѣкоторыхъ авторовъ, считающихъ необходимымъ условіемъ для оплодотворенія попаданіе сѣмени прямо въ цервикальную слизь. Здѣсь плева служила препятствіемъ для этого, такъ что сѣмя проникло или помощію перистальтики рукава или самостоятельно пройдя длинный путь по рукаву до матки.

Терапію авторъ рекомендуетъ крестообразный разрѣзъ во время врѣзыванія предлежащей части, которая должна служить тампономъ при кровотеченіи изъ разрѣзовъ. Разрѣзы ограждаютъ отъ центральнаго разрыва и устраняютъ нежелательные разрывы самой плевы.