Случай сохраняющаго кесарскаго сѣченія

Полный текст

Г-жа Ч., 26 лѣтъ; слабаго здоровья; начала ходить па 6-мъ году жизни; первая менструація — на 12 году, вышла за-мужъ на 19-мъ и тотчасъ-же забеременѣла. Первые роды, продолжившіеся 46 часовъ, окончены краніотоміею въ Родовспомогательномъ Заведеніи Моск. Воспит. Дома; вторая беременность искусственно прервана авторомъ въ концѣ 24-й недѣли, — родился живой ребенокъ, умершій черезъ 7 недѣль отъ врожденной слабости; третью беременность авторъ прервалъ на 36-й недѣлѣ, причемъ роды окончены труднымъ наложеніемъ щипцовъ на подвижную надъ входомъ въ тазъ головку,— родилась дѣвочка въ асфиксіи, оживлена. Настоящая, четвертая, беременность протекала слѣдующимъ образомъ: послѣднія регулы между 7 и 10 марта 1891 г.; первыя движенія плода — 24 іюля; только 30 ноября (т. е. въ концѣ 38-й недѣли) беременная обратилась къ автору. Изслѣдованіе: ростъ больной—138 стм.; явные слѣды рахита; отвислый животъ; размѣры таза: Sp. Il.= 25,8. Cr. Il. = 27,5, Troch. = 29,Conj.ext.=17, Conj. diag. = 8,8; окружность таза = 82; 1-е затылочное положеніе; головка велика, подвижна надъ входомъ, не можетъ быть низдавлена въ полость таза. Въ виду того, что время для искусственныхъ преждевременныхъ родовъ съ надеждою получить живого ребенка уже было пропущено, авторъ предложилъ беременной на выборъ краніотомію или косарское сѣченіе, причемъ она рѣшительно высказалась въ пользу послѣдняго и была отпущена съ наставленіемъ явиться съ наступленіемъ первыхъ родовыхъ болей, или если-бы преждевременно прошли воды. Черезъ 9 дней (9-го декабря) она прибыла въ лѣчебницу автора уже послѣ 11 часовъ продолжающихся схватокъ, съ зѣвомъ на 2 пальца и цѣлыми водами. Черезъ 1¹/₂ часа, послѣ предварительнаго подкожнаго впрыскиваніи 0,2 Extracti secal. Wernichi, приступлено къ кесарскому сѣченію. По разрѣзѣ передней брюшной стѣнки матка выведена наружу, вокругъ ея шейки положенъ эластическій жгутъ, но не затянутъ; быстро вскрыты матка и плодный пузырь, и за предлежавшую въ разрѣзѣ правую ягодицу извлеченъ живой ребенокъ; стѣнка матки, имѣвшая въ моментъ ея вскрытія едва ¹/₂ стм. въ толщину, теперь хорошо сократилась и стала разъ въ 8 толще; такъ какъ изъ праваго края маточной раны кровоточила довольно значительная артерія, то эластическій жгутъ былъ затянутъ; дѣтское мѣсто, прикрѣплявшееся къ задней стѣнкѣ матки, и оболочки легко извлечены рукою. Матка зашита 12-ю глубокими шелковыми швами, не захватывавшими ея слизистой оболочки; жгутъ снятъ, послѣ чего на кровоточившія еще мѣста наложены 10 частью полу-глубокихъ, частью поверхностныхъ швовъ; матка опущена въ брюшную полость, а брюшная рана зашита 30-ю шелковыми швами. Вѣсъ ребенка 3400 грм.; длина — 48 стм.; разстояніе между плечиками — 12,5; между вертелами 9,5; окружность головки — 34,8; большой косой размѣръ—14; малый косой — 12; большой поперечный — 9,5; малый поперечный—8,5. Въ послѣопераціонномъ теченіи единственное повышеніе t° черезъ 10 часовъ до 38,2; къ 16-му дню сняты всѣ швы, брюшная рана зажила первымъ натяженіемъ; на 20-й день оперированная встала; а черезъ 2 дня вышла изъ лѣчебницы.

Въ заключеніе авторъ высказываетъ слѣдующія соображенія:

1. Сохраняющее кесарское сѣченіе — операція легкая, такъ какъ она типична и строго анатомична («rein anatomisch»). Особенныя неожиданности, какъ напр. при оваріотоміи, не встрѣчаются при ней.
2. Если можно ждать, то всегда слѣдуетъ приступать къ операціи при развившейся уже родовой дѣятельности.
3. Чтобы обезпечить себѣ хорошія сокращенія матки во время и послѣ операціи, необходимо за ¹/₄ часа до начала послѣдней впрыснуть подъ кожу большую дозу эрготина.
4. Если послѣ выведенія беременной матки изъ брюшной полости кишки не выпадаютъ, то провизорное закрытіе швомъ верхняго угла брюшной раны излишне.
5. Слѣдуетъ признать несомнѣнно ошибочнымъ плотное затягиваніе эластическаго жгута раньше вскрытія матки. Прекращенный притокъ крови нарушаетъ правильныя сокращенія матки, столь необходимыя для остановки кровотеченія. Лишь въ томъ случаѣ, если по опорожненіи матки кровотеченіе продолжаетъ быть значительнымъ, жгутъ долженъ быть затянутъ, но лишь на столько, на сколько это безусловно необходимо для остановки кровотеченія.
6. Весьма полезно во время операціи почаще осматривать наружныя половыя части въ виду возможности болѣе значительнаго кровотеченія изъ половыхъ органовъ, чѣмъ это желательно.
7. Безразлично, по какому способу накладывается маточный шовъ; все дѣло въ томъ, чтобы края раны матки и брюшины на всемъ протяженіи плотно прилегали другъ къ другу, и чтобы не оставалось ни малѣйшаго кровотеченія.
8. Если приходится оперировать при цѣломъ плодномъ пузырѣ и не инфицированномъ содержимомъ матки, то вытираніе послѣдней обеззараживающими веществами по меньшей мѣрѣ безполезно; равно излишне энергичное механическое стираніе внутренней поверхности матки.

Послѣродовыя отдѣленія послѣ сохраняющаго кесарскаго сѣченія очень скудны, такъ какъ онѣ происходятъ только изъ полости тѣла матки, тогда какъ послѣ родовъ per vias naturales въ образованіи ихъ участвуютъ еще надорванная шейка матки и влагалище.

Об авторах

А. Фишеръ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы