Гоноррея у маленькихъ дѣвочекъ

Аннотация

Съ тѣхъ поръ, какъ vulvo-vaginitis у маленькихъ дѣвочекъ стала проявляться какъ эпидемически, такъ и эндемически, на это заболѣваніе стали обращать особенное вниманіе. Первый былъ Pott (1883), который указалъ на то, что это заболѣваніе зиждется на инфекціи трипернымъ ядомъ, привитымъ матерями или близкими родными; впослѣдствіе и другіе авторы: Widmark, Cséri, Fränkel, а въ новѣйшее время Prochownik, Pott, Dusch и Spaeth въ половой сферѣ такихъ дѣвочекъ находили диплококкъ, весьма похожій на гонококкъ Neisser’а.

Полный текст

Съ тѣхъ поръ, какъ vulvo-vaginitis у маленькихъ дѣвочекъ стала проявляться какъ эпидемически, такъ и эндемически, на это заболѣваніе стали обращать особенное вниманіе. Первый былъ Pott (1883), который указалъ на то, что это заболѣваніе зиждется на инфекціи трипернымъ ядомъ, привитымъ матерями или близкими родными; впослѣдствіе и другіе авторы: Widmark, Cséri, Fränkel, а въ новѣйшее время Prochownik, Pott, Dusch и Spaeth въ половой сферѣ такихъ дѣвочекъ находили диплококкъ, весьма похожій на гонококкъ Neisser’а. Въ 1889 году Steinschneidern 5 случаяхъ дѣтской vulvo-vaginitis несомнѣнно доказалъ присутствіе гонококковъ. Авторъ по способу Steinschneider’а, изслѣдовавъ 21 дитя, въ возрастѣ отъ 2—40 лѣтъ, пришелъ къ слѣдующимъ заключеніямъ:

Этіологическимъ моментомъ заболѣванія во многихъ случаяхъ было то обстоятельство, что дѣти спали съ матерями, страдающими fluor albus, или кто либо изъ ближайшаго сосѣдства ребенка болѣлъ гнойнымъ истеченіемъ изъ половой сферы. Въ семи случаяхъ доказано было насиліе надъ дѣвочками, въ трехъ — зараженіе въ больницѣ. Во всѣхъ этихъ случаяхъ авторомъ былъ найденъ диплококкъ Neisser’а.

Инкубаціонный періодъ въ одномъ случаѣ равнялся 2—3 днямъ. Въ большинствѣ случаевъ заболѣваніе начинается безъ предвѣстниковъ; вначалѣ замѣчается незначительное слизистое выдѣленіе, которое уже черезъ 1—2 дня становится обильнымъ и гнойнымъ. У болѣе крѣпкихъ дѣтей выдѣленія были больше, чѣмъ у слабыхъ. На наружныхъ половыхъ органахъ замѣчались послѣдствія нечистоплотности и скопленія гноя: краснота слизистой оболочки, образованіе струпьевъ и экцемъ. Все это, какъ и жженіе во время мочеиспусканія, уступало обмыванію и присыпкѣ наружныхъ половыхъ частей. Иногда гноетеченіе продолжалось мѣсяцами, но не давало никакихъ осложненій. Въ 18 случаяхъ оказалось, что гной находится вь мочеиспускательномъ каналѣ. При давленіи со стороны anus и perineum по направленію къ переди и къ верху изъ orificium externum urethrae выдѣлялась капля, состоявшая сплошь изъ гонококковъ. Заболѣваніе vulvae и бартолиновой железы скорѣе можетъ быть сведено къ раздраженію гноемъ слизистой оболочки, чѣмъ специфическому мѣстному заболѣванію, ибо оно скоро уступало одному, другому обмыванію. Изъ этого видно, что излюбленное мѣсто гонорреи — это мочеиспускательный каналъ. Произошла ли инфекція отъ нечистой губки, грязнаго полотенца и т. д. или отъ дигитальныхъ манипуляцій или, наконецъ, въ рѣдкихъ случаяхъ, отъ попытки совокупленія — это для этіологіи данныхъ случаевъ безразлично; во всѣхъ этихъ случаяхъ впервые заражаются vulva и urethra, что, между прочимъ, доказалъ и Skutsch, описавшій триперную эпидемію у маленькихъ дѣвочекъ въ Позенѣ (1890 годъ). Источникомъ заразы была купальня. Изъ вторичныхъ явленій надо отмѣтить Colpitis, выразившаяся въ интенсивной краснотѣ и набуханіи слизистой оболочки. Заражалась ли слизистая оболочка цервикальнаго канала, сказать трудно, ибо изслѣдованіе зеркаломъ такихъ дѣтей затруднено; при простомъ осмотрѣ у болѣе взрослыхъ дѣтей истеченія изъ orif. ext. uteri не замѣчалось. Кратковременность болѣзни говоритъ противъ заболѣванія слизистой оболочки матки.

Скоро проходившій катарръ мочеваго пузыря авторъ видѣлъ одинъ только разъ. У одной 6-ти-лѣтней дѣвочки 14 дней послѣ инфекціи замѣченъ былъ метастазъ въ третьемъ лѣвомъ metacarpo-phalang’альномъ суставѣ.

Что касается терапіи данныхъ случаевъ, то какъ антисептическіи впрыскиванія, такъ и вкладываніе іодоформныхъ бужей оказались недѣйствительными. Мало пользы приносило лѣченіе уретрита адстрингирующими средствами (Iodoform, Thallin, Tannin, Argent, nitricum). Авторъ примѣнялъ внутри Oleum ligni santali (3 X 3—5 gtt. p. d.). Только при сильномъ гноетеченіи прополаскивался рукавъ, — въ болѣе легкихъ случаяхъ назначались ванны и присыпка наружныхъ частей. Надо слѣдить, чтобы малолѣтнія дѣти не переносили инфекціи въ глаза.