Объ удаленіи матки чревосѣченіемъ съ внутрибрютиннымъ методомъ ухода за ножкой

Аннотация

Всѣ гинекологи согласны между собой въ настоящее время относительно наилучшаго метода ухода за ножкой послѣ оваріотоміи, но значительно расходятся въ своихъ мнѣніяхъ относительно ухода за ножкой послѣ надвлагалищной ампутаціи матки.

Полный текст

Всѣ гинекологи согласны между собой въ настоящее время относительно наилучшаго метода ухода за ножкой послѣ оваріотоміи, но значительно расходятся въ своихъ мнѣніяхъ относительно ухода за ножкой послѣ надвлагалищной ампутаціи матки. Введеніе въ практику такъ называемаго serre-noeud Koeberle, дающее возможность ежедневными повязками держать ножку въ надлежащей чистотѣ, составляетъ значительный успѣхъ въ внѣбрюшинномъ уходѣ за ножкой, но безспорно безопаснѣе и быстрѣе излѣчиваетъ больную внутрибрюшинный способъ, подобный описанному впервые Schroeder'омъ. Авторъ оперируетъ фиброміомы матки слѣдующимъ образомъ. Когда матка вмѣстѣ съ опухолью вытянута впереди брюшнаго разрѣза, и на кишки наложена широкая плоская губка для предупрежденія ихъ выпаденія, на основаніи опухоли возможно ниже накладывается эластическій жгутъ. Затѣмъ крѣпкая шелковая лигатура проводится съ каждой стороны матки чрезъ широкія связки и плотно завязывается внизу яичника, захвативши и яичниковыя артеріи. Всѣ части, лежащія выше лигатуры, отрѣзываются, оставляя яичники и трубы въ связи съ удаляемой опухолью; затѣмъ на передней стѣнкѣ матки дѣлается полулунный разрѣзъ вглубь ткани по направленію книзу и кзади, и такой же разрѣзъ на задней стѣнкѣ по направленію книзу и кпереди; оба клинообразныхъ разрѣза встрѣчаются между собой на уровнѣ внутренняго отверстія или нѣсколько выше, и матка съ опухолью такимъ путемъ удаляется. Arteriae uterinae и всѣ другіе видимые сосуды перевязываются, а жгутъ снимается, и полость шейки, насколько возможно, выполняется іодоформной марлей.

Оба клиновидныхъ лоскута маточной ткани сшиваются вплотную цѣлымъ рядомъ швовъ; точно также сшивается брюшинный покровъ непрерывнымъ швомъ, направляющимся отъ одной широкой связки къ другой.

Въ нѣсколькихъ случаяхъ, оперированныхъ авторомъ такимъ образомъ, кровотеченіе во время операціи было самое ничтожное, и брюшинная полость настолько свободна отъ выдѣленій, что въ вставленіи дренажа не было никакой надобности; больныя приблизительно черезъ 3 недѣли послѣ операціи выписывались изъ

больницы совершенно здоровыми, между тѣмъ какъ у больныхъ, лѣченныхъ внѣбрюшиннымъ методомъ ухода за ножкой, съ ежедневными перемѣнами повязокъ, проходило до полнаго выздоровленія не менѣе 6-ти недѣль. По мнѣнію автора, къ операціи laparo-hysteromyomectomi’и слѣдуетъ всегда приступать съ намѣреніемъ оставлять культю внутри брюшной полости, но слѣдуетъ имѣть наготовѣ serre-noeud Koeberle для внѣбрюшиннаго способа только на тотъ случай, если почему либо окажется необходимымъ поспѣшить съ окончаніемъ операціи, или если техника внутрибрюшиннаго метода будетъ сопряжена съ чрезвычайными, почти непреодолимыми трудностями.