Опредѣленіе мѣста прикрѣпленія послѣда при помощи пальпаціи живота.

Полный текст

Ridgway Barker. Placental localization by abdominal palpation (N. Y. Med. Journ. Iune 18, 1892).

Взгляды различныхъ авторовъ на возможность опредѣлить мѣсто прикрѣпленія плаценты посредствомъ пальпаціи діаметрально расходятся. Въ то время какъ Spencer считаетъ это вполнѣ возможнымъ и въ 7 случаяхъ, ручнымъ внутриматочнымъ изслѣдованіемъ подтвердилъ свой діагнозъ, поставленный на основаніи пальпаціи живота, другіе, не менѣе опытные и добросовѣстные гинекологи, не могутъ похвалиться тѣмъ же успѣхомъ. Такъ. Duncan совершенно отрицаетъ эту возможность, а съ другой стороны Galabin не только вполнѣ согласенъ съ Spencer’омъ, но возводитъ дажетакую возможность въ правило. Barnes соглашается съ Spencer’омъ повидимому только для тѣхъ случаевъ, когда послѣдъ прикрѣпленъ въ верхнемъ поясѣ матки и на передней стѣнкѣ ея («when the placenta is situated in the upper zones and in front of the uterus»), въ такихъ случаяхъ, говоритъ онъ, стѣнка матки утолщена и выдается надъ уровнемъ ея общей гладкой поверхности.

Итакъ различные авторитеты въ отношеніи этого вопроса защищаютъ діаметрально противоположныя, повидимому взаимно-непримиримыя мнѣнія. Но эта непримиримость, по мнѣнію автора, только кажущаяся: она не касается сути дѣла, а, быть можетъ, проистекаетъ отъ разности условій, при которыхъ производили свои изслѣдованія тотъ или другой гинекологъ. Достаточно напр. предположить, что Spencer въ тѣхъ случаяхъ, когда ему удавалось пальпаціею діагносцировать placentam praeviam, имѣлъ дѣло съ женщинами съ тонкими брюшными стѣнками, а беременныя Duncan’а имѣли толстый жировой слой, сильно затрудняющій всякое изслѣдованіе брюшныхъ органовъ (къ сожалѣнію, авторъ не говоритъ, на чемъ основываетъ такое неравномѣрное распредѣленіе богатствъ между Spencer’омъ и Duncan’омъ. Реф.). Примиривъ (?) такимъ образомъ два противоположные взгляда, авторъ даетъ правило для діагносцированія insertionis anterioris et posterioris: «Если большая часть матки выдается надъ мѣстомъ соединенія съ нею трубъ, то и послѣдъ прикрѣпленъ къ передней стѣнкѣ и наоборотъ» (When the major portion of the uterus is anterior to the insertion of the tubes, the placenta is anterior, and vice versa).

Чаще всего этотъ способъ примѣнялся для опредѣленія placentae praeviae, потому что здѣсь наиболѣе важна ранняя постановка вѣрнаго діагноза, могущаго предотвратить серьезныя опасности для матери и для плода. Вотъ именно въ этихъ случаяхъ мы не смѣемъ полагаться на одинъ этотъ способъ, но должны, какъ и при кесарскомъ сѣченіи, прибѣгнуть и ко всѣмъ другимъ способамъ, преподаннымъ Leopold’омъ.

Резюмэ автора таково: пальпація живота для опредѣленія локализаціи послѣда можетъ быть примѣняема только при тонкихъ брюшныхъ стѣнкахъ и только какъ добавочный къ другимъ способъ.

Не смотря на весь авторитетъ Spencer’а, авторъ не вѣритъ ему въ томъ, чтобы ощупываніемъ можно было опредѣлить край послѣда, имѣющій форму сегмента круга, въ которомъ все до того темно для ощупывающей руки, что съ трудомъ удается опредѣлить головку или другую какую часть плода.

Об авторах

Ф. Кюнъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы