Pathological and anatomical changes in the liver and kidneys with eclampsia

Abstract

Since 1890, the authors investigated 19 cases of liver damage in eclamptics. From this number, the authors believe, however, it is necessary to exclude five cases in which death caused a summer, so that the rapid decomposition of corpses prevented the use of autopsy material in proper conditions.

Full Text

(Société Obstétricale de France, séance du 23 avril 1897. Semaine Médicale, 1897, стр. 172).

Съ 1890 года авторами было изслѣдовано 19 случаевъ пораженія печени у экламптичныхъ. Изъ этого числа авторы считаютъ, однако, нужнымъ исключить пять случаевъ, въ которыхъ смерть послѣдовала лѣтомъ, такъ что быстрое разложеніе труповъ помѣшало воспользоваться матеріаломъ аутопсій въ надлежащихъ условіяхъ. Изъ 14-и остальныхъ случаевъ одинъ, пожалуй, также не долженъ входить въ счетъ, такъ какъ по отношенію къ нему не было сдѣлано гистологическаго изслѣдованія; слѣдуетъ, однако, замѣтить, что печень была здѣсь очень небольшихъ размѣровъ, вѣсила всего 980 граммовъ и что поверхность ея не представляла кровоизліяній, придающихъ этому органу тотъ характерный видъ, который извѣстенъ у французскихъ авторовъ подъ именемъ marbrure sanguine. Гистологическому изслѣдованію “было подвергнуто 13 случаевъ. Въ 9-и изъ нихъ измѣненія носили ясно выраженный геморрагическій характеръ. Геморрагическіе перипортальные фокусы были обыкновенно небольшихъ размѣровъ и чаще всего лежали въ периферической части дольки, только рѣдко захватывая и ея центральную часть. Иногда наряду съ этими кровоизліяніями наблюдались бѣловатые, какъ-бы гіалиновые участки, представляющіе не что иное какъ старые геморрагическіе фокусы, подвергшіеся жировому перерожденію. Два раза вѣтви ѵ. portae представлялись тромбозирован- ными. Въ общемъ, въ этихъ 9-и случаяхъ были констатированы различные виды кровоизліяній, напоминавшіе описанія Jürgens'а, Schmorl’я, Pilliet, Etienne’а, и др. Что же касается 4-хъ остальныхъ случаевъ, то въ нихъ были найдены рѣзкія деструктивныя измѣненія паренхимы безъ всякихъ слѣдовъ кровоизліяній,—фактъ тѣмъ болѣе интересный, что всѣ предшествовавшіе авторы точку отправленія некробіоза паренхимы относили именно къ геморрагическому фокусу. Въ 4-хъ случаяхъ, о которыхъ сейчасъ идетъ рѣчь, попадались участки, гдѣ печеночныя клѣтки представлялись набухшими, помутнѣвшими, пузырчато-перерожденными; въ стѣнкахъ сосудовъ наблюдалось мѣстами гіалиновое перерожденіе и попадались длинныя полосы, на протяженіи которыхъ клѣтки подверглись полному разрушенію; иногда встрѣчалось жировое перерожденіе клѣточныхъ элементовъ. Въ общемъ, Bar и Guyeisse полагаютъ, что патолого-анатомическія измѣненія, наиболѣе часто встрѣчаемыя у женщинъ, умершихъ отъ эклампсіи, вполнѣ соотвѣтствуютъ типу „геморрагической печени“, описанному большинствомъ авторовъ, но, по мнѣнію Ваr и Guyeisse’a, кровоизліяніе вовсе не является примордіальнымъ пораженіемъ, а составляетъ только фактъ подчиненный. Капитальнымъ измѣненіемъ является пораженіе клѣтки, которое можетъ сопровождатьсяили не сопровождаться геморрагическимъ процессомъ. Наконецъ, и само пораженіе клѣтки носитъ далеко не всегда одинаковый характеръ.

Авторы подтверждаютъ Klebs’a относительно присутствія печеночныхъ клѣтокъ въ печеночныхъ венахъ, но они ни разу не встрѣтили ни въ печени, ни въ почкахъ тѣхъ многоядерныхъ плацентарныхъ клѣтокъ, съ поступленіемъ которыхъ въ кровь Schmorl, какъ извѣстно, пытался связать вопросъ о патогенезѣ эклампсіи.

Бактеріологическія изслѣдованія препаратовъ дали во всѣхъ случаяхъ отрицательные результаты.

Почки были изслѣдованы въ 14-и случаяхъ и повсюду констатированъ обыкновенный (? реф.) нефритъ, безъ микроорганизмовъ, безъ печеночныхъ клѣтокъ и безъ плацентарныхъ гигантовъ Schmorl’я.

Наконецъ по поводу констатированныхъ Chambretent'oмъ у дѣтей экламптичныхъ геморрагическихъ пораженій печени, аналогичныхъ вороженіямъ этого органа у матери, Ваr и Guyeisse считаютъ необходимымъ сообщить, что въ 4-хъ случаяхъ (изъ шести) они дѣйствительно констатировали расширенія сосудовъ и геморрагическіе фокусы какъ въ печени, такъ и въ почкахъ, но эти пораженія не постоянны и нисколько не носятъ патогномо- ническій характеръ: они нисколько не представляютъ исключительную принадлежность эклампсіи и ихъ можно констатировать у всѣхъ дѣтей, умершихъ отъ какой бы то ни было инфекціонной болѣзни.

По поводу вопроса Guéniot о томъ, встрѣчаются-ли описанныя докладчиками измѣненія печени и почекъ въ такой рѣзко выраженной степени только въ тяжелыхъ случаяхъ, Ваг замѣчаетъ, что ему пришлось дѣлать вскрытіе женщины, представившей довольно легкую форму эклампсіи и умершей, по всей вѣроятности, отъ неудачной внутривенной инъекціи раствора поваренной соли: въ этомъ случаѣ патолого-анатомическія измѣненія печени и почекъ были такъ же рѣзко выражены, какъ и во всѣхъ другихъ подвергнутыхъ изслѣдованію случаяхъ.