Эффективность использования управляемой баллонной тампонады для остановки послеродового атонического кровотечения

Обоснование. Акушерские кровотечения остаются ведущей причиной материнской смертности в Узбекистане, при этом наиболее частой причиной является атония матки в последовом и послеродовом периодах.

Цель — оценить эффективность баллонной тампонады матки при послеродовых атонических кровотечениях.

Материалы и методы. Исследование проведено в Республиканском перинатальном центре МЗ РУз с 2016 по 2019 г. Дизайн исследования: клиническое контролируемое исследование. Баллонная тампонада матки с применением баллона Жуковского использована у 50 родильниц с послеродовым атоническим кровотечением, из них через естественные родовые пути разрешены 40 женщин и путем кесарева сечения 10 пациенток. Группу контроля составили 50 родильниц с послеродовым атоническим кровотечением, которым проводили традиционную терапию без применения баллонной тампонады матки, из них через естественные родовые пути родоразрешены 40 женщин и путем кесарева сечения 10 пациенток.

Результаты. В основной группе, в которой кроме стандартного комплексного лечения атонического кровотечения применяли баллонную тампонаду матки, общий объем кровопотери был достоверно ниже — 998 ± 142 и 1498 ± 202 мл при вагинальных родах (t-критерий Стьюдента — 2,01; p = 0,047563) и 1297 ± 244 и 1988 ± 226 мл при кесаревом сечении (t-критерий Стьюдента — 2,11; p = 0,039463), чем в группе без баллонной тампонады матки. Баллонная тампонада матки позволила остановить послеродовое кровотечение в диапазоне кровопотери 750–999 и 1000–1499 мл в 27,5 и 52,5 % случаях, тогда как этот показатель в контрольной группе составил 20 и 30 % случаев соответственно (OШ 1,517; 95 % ДИ 1,536–4,293 и OШ 2,579; 95 % ДИ 1,030–6,457). Доля массивных кровотечений (кровопотеря свыше 1500 мл) при использовании баллонной тампонады матки была в 3,8 раза меньше, чем в контрольной группе: 10,0 % (5/50) и 38 % (19/50) соответственно. Гистерэктомия вследствие кровотечения в основной группе выполнена одной (2 %) родильнице, а в контрольной группе — пяти (10 %) пациенткам (ОШ 0,184; 95 % ДИ 1,021–6,133). Благодаря «тампонадному тесту» удалось достоверно уменьшить количество тяжелых кровотечений в диапазоне 1500 мл и более при вагинальных родах на 90 % (ОШ 0,077; 95 % ДИ 0,009–0,635), в 2,9 раза повысить эффективность органосохраняющих операций и увеличить частоту женщин с сохраненной маткой.

Заключение. Эффективность баллонной тампонады матки при послеродовом атоническом кровотечении составила 88,0 % (44/50). Простота и безопасность применения баллонной тампонады матки свидетельствует о необходимости более широкого внедрения данной технологии при послеродовых кровотечениях, что будет способствовать уменьшению количества неблагоприятных исходов.