Dr С. М. Green. — Rupture of the Uterus; Palliative versus surgical Treatment. (New-Jork Med. Journ., 1894, 1/IX, p. 281). Разрывъ матки; палліативное лѣченіе въ сравненіи съ хирургическимъ

Аннотация

Палліативнымъ лѣченіемъ разрыва матки д-ръ Green называетъ извлеченіе ребенка естественнымъ путемъ, поддержаніе жизни возбуждающими, питаніемъ, остановку кровотеченія тампонадой, холодомъ, сжиманіемъ матки и т. п. Лапаротомія не даетъ здѣсь такихъ блестящихъ результатовъ, на какіе разсчитываютъ увлекающіеся хирурги, вслѣдствіе шока или кровотеченій изъ сжатой матки.

Полный текст

Края разрыва обыкновенно не равны, не прилегаютъ хорошо другъ къ другу; ткань матки въ этихъ случаяхъ такъ хрупка, что швы не удерживаются. При палліативномъ лѣченіи нѣтъ надобности въ промываніи полости брюшины черезъ разрывъ, кромѣ тѣхъ случаевъ, въ которыхъ содержимое плоднаго мѣшка попало въ брюшину; здѣсь Green совѣтуетъ промывку нормальнымъ солянымъ растворомъ, который, быстро всасываясь, увеличиваетъ количество крови въ организмѣ, усиливая тѣмъ дѣятельность сердца. Д-ръ G. упоминаетъ о счастливо протекшихъ въ его практикѣ 2-хъ случаяхъ разрыва матки: 1-й—у многорожавшей, 2-й — произошелъ при расширеніи матки у нерожавшей. Лапоротомію д-ръ Green допускаетъ въ случаяхъ, въ которыхъ нельзя остановить кровотеченія безъ операціи или тамъ, гдѣ попавшаго въ полость брюшины ребенка нельзя извлечь естественнымъ путемъ.

Д-ръ Malcolm Mc Lean тоже приверженецъ палліативнаго лѣченія. Когда во время родовъ предлежащая часть вдругъ ускользаетъ кверху,—это первый признакъ разрыва,—д-ръ М. совѣтуетъ немедленно войти въ матку рукою съ цѣлью производства поворота на ножки и обслѣдованія разрыва, ибо замедленіемъ поворота, мы теряемъ удобный моментъ къ производству его и даемъ возможности происхожденію большаго кровоизліянія въ брюшину, затрудняя тѣмъ лапаротомію, которая въ послѣднихъ случаяхъ оказывается нужною. Въ одномъ случаѣ М. чревосѣченіемъ удалилъ изъ полости брюшины ребенка въ плодномъ мѣшкѣ, еще не разорвавшемся.

Д-ръ Lusk (президентъ общества) указалъ, что при разрывахъ задней стѣнки матки умѣстно палліативное лѣченіе, при разрывахъ передней стѣнки — больныя погибаютъ, при большихъ разрывахъ онъ не видѣлъ пользы ни отъ сшиванія разрыва матки, (онъ называетъ это ловушкой для врачей), ни отъ способа Порро, а совѣтуетъ полное вырѣзаніе матки.

Д-ръ Reynolds. Кромѣ разрывовъ въ нижней задней стѣнкѣ матки, гдѣ палліативное лѣченіе умѣстно, R. тоже считаетъ болѣе вѣрнымъ средствомъ — вырѣзаніе всей матки.

Д-ръ Davis утверждаетъ, что разрывъ встрѣчается у многороженицъ, страдавшихъ при предыдущихъ родахъ септическимъ процессомъ и поэтому слѣдуетъ вырѣзать всю матку.

Д-ръ Polk. Наши пособія должны быть различными при не полныхъ и полныхъ разрывахъ. При послѣднихъ онъ тоже совѣтуетъ родоразрѣшеніе естественнымъ путемъ; промывка черезъ матку, какъ онъ убѣдился въ томъ въ случаяхъ позднѣйшихъ чревосѣченій, не достигаетъ полости брюшины; по этому онъ совѣтуетъ сдѣлать небольшое отверстіе сверху (лапоротомію) и промыть черезъ него полость брюшины; но тамъ, гдѣ ткань матки значительно помята, Polk совѣтуетъ тоже полное вырѣзаніе матки.

Д-ръ Murray разсказалъ 4 случая разрыва матки изъ своей практики. 2 при палліативномъ лѣченіи выздоровѣли; у 3-й помощь опоздала, она и 4-я умерли. У послѣдней тотчасъ послѣ разрыва ребенокъ былъ извлеченъ щипцами; все шло хорошо, но черезъ нѣсколько часовъ — колляпсъ. Лапоротомія указала на большой разрывъ шейки, (²/₃ ея периферіи), перешедшій на широкая связки; брюшина была отечна и утолщена, почему вырѣзаніе матки признано безполезнымъ. Больная умерла отъ шока.

М. Гинзбургъ