Berry Hart. — On the Extra-peritoneal Form of ExtraUterine gestation. — (American Journal of Obstetrics etc., 1894, V, p. 577—593). — О внѣбрюшинной формѣ внѣматочной беременности

Полный текст

У женщины, считавшей себя беременной, на 3-мъ мѣсяцѣ появились (11/I 93) сильныя боли и колляпсъ; д-ръ Н., предполагая у ней внѣматочную беременность, нашелъ ее въ сносномъ состояніи и отложилъ операцію на другой день. На завтра тщательное изслѣдованіе указало: нѣсколько увеличенная матка лежала въ ретроверсіи въ лѣвой половинѣ таза, кровоизліянія въ брюшину не ощупывалось; поэтому Hart отказался отъ мысли о разрывѣ трубной беременности и отъ операціи. 10 дней спустя, изъ раскрытой маточной шейки показалось нѣсколько крови; Hart выскоблилъ матку, нашелъ частицы отпадающей оболочки, которыя приписалъ простому выкидышу.

 Анамнезъ указалъ на субперитонеальный фиброидъ, величиною съ яйцо, исходящій изъ лѣвой части дна матки, чѣмъ Н. и объяснялъ прощупываемую неясно твердую массу въ тазу. Въ теченіи февраля и марта здоровье больной не улучшалось: аменнорея, по временамъ — сильныя боли; въ правой подвздошной сторонѣ прощупывалась опухоль, вершина которой была на 2 поперечныхъ пальца ниже пупка; въ нижней части опухоли слышенъ былъ шумъ послѣда; изъ грудей показывалось молоко. Сознаваясь въ ошибочности своего послѣдняго діагноза, Hart пришелъ къ заключенію, что здѣсь — внѣматочная беременность въ правой широкой связкѣ, мнѣніе, поддержанное двумя солидными консультантами.

Операція 30/III 93. По вскрытіи полости брюшины, мѣшокъ опухоли оказался покрытымъ въ верхней части брюшиною; разрѣзавъ послѣднюю, Н. отсенаровалъ ее отъ опухоли, которая оказалась внѣбрюшинной. Проколъ мѣшка аспираціонной иглой недалъ ни одной капли жидкости, при разрѣзѣ его, стѣнка была съ ¹/₂ дюйма толщиной, въ немъ найдены свернувшаяся кровь, а къ передней стѣнкѣ его прикрѣплялся послѣдъ. Свертки и послѣдъ были извлечены изъ мѣшка, при чемъ зародыша не было и слѣдовъ; появившееся сильное кровотеченіе заставило Hart’а скорѣе затампонировать мѣшокъ и зашить рану. Больная чувствовала себя не дурно.

Д-ра Hart’а смущало несоотвѣтствіе величины плоднаго мѣшка со сроками беременности и отсутствіе зародыша; разсасываніе послѣдняго съ продолженіемъ роста пляценты Н. не допускалъ.

На 4-й день Н. извлекъ часть тампона, а на 6 день— остальную часть его, при чемъ прощупалъ на днѣ полости флюктуирующій плодный пузырь; проколовъ его, Н. наткнулся на головку зародыша; помощью оваріотомическихъ щипцовъ, Н. извлекъ ребенка, величина котораго соотвѣтствовала 4¹/₂-мѣсячному сроку беременности, въ нижней части мѣшка ощупывалась значительная часть послѣда. Полость мѣшка была вновь затомпонирована, а на другой день вмѣстѣ съ тампономъ извлечена и пляцента, оказавшаяся величиною съ ладонь. Полость зародышеваго мѣшка состояла изъ 2-хъ половинъ; плодъ лежалъ въ нижней части ея, пляцента прикрѣплялась къ передней поверхности обѣихъ половинъ, раздѣлявшихся небольшимъ кольцевиднымъ отверстіемъ; задняя часть мѣшка доходила до крестца.

Происхожденіе такой внѣматочной беременности Н. объясняетъ тѣмъ, что развившійся въ Фаллопіевой трубѣ плодный мѣшокъ, внѣдряясь между листками правой широкой связки, развился болѣе въ сторону крестца. Если пляцента лежитъ внѣбрюшинно, то внѣматочная беременность называется внѣбрюшинною, хотя зародышъ находится въ Фаллопіевой трубѣ; здѣсь и послѣдъ и зародышъ лежали внѣ брюшины.

Послѣ-операціонный періодъ у бальной Harh’а прошелъ благополучно, хотя медленно: полость мѣшка промывалась, при чемъ изъ нея выдѣлялись частицы послѣда; на 2-й недѣлѣ появилась флегмазія лѣвой ноги. Выздоровленіе наступило на 7-й недѣлѣ послѣ операціи.

Внѣбрюшинное развитіе внѣматочной беременности было впервые разъяснено Dezéimeris’омъ въ 1836 году подъ именемъ grossesse sous-peritonéo-pelvienne; Dez. приводитъ случаи Loschge’a въ 1818 г. и проф. Lobstein’а въ 1820 г., которые, описавъ случаи разрощенія плоднаго мѣшка между листками широкой связки, не дали имъ надлежащаго объясненія. Д-ръ Hart подтвердилъ свои взгляды 2-мя случаями такой беременности на замороженныхъ трупахъ, послѣ чего на эту форму беременности обратили вниманіе многіе другіе и описали подобные же случаи: Griffiths, Blad Sutton, J. W. Taylor, Breisky, Schauta, Olshausen, Lusk (американскій профессоръ).

М. Гинзбургъ.

Об авторах

М. Гинзбургъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы