Клинический случай ведения беременности высокого перинатального риска с гетерозиготной мутацией Лейдена

В статье представлен клинический случай носительства гетерозиготной мутации фактора V Лейдена у беременной с отягощенным акушерским анамнезом. В стационар третьей группы поступила пациентка с диагнозом «беременность 27 нед. 6 дней; отягощенный акушерский анамнез; рубец на матке; гетерозиготная мутация фактора V; гипертоническая болезнь I стадии, I степени, риск 1, контролируемая; алиментарно-конституциональное ожирение I степени; эндемический диффузный зоб I степени, эутиреоз; хронический гастрит, ремиссия». При поступлении пациентка получала Sol. Enoxaparini natrii в дозе 0,4 мл подкожно 2 раза в сутки, но по результатам тромбодинамики сохранялась тромботическая готовность. Цель госпитализации состояла в подборе антикоагулянтной терапии у пациентки с высоким риском перинатальной потери. Из анамнеза выяснено, что у женщины первая беременность закончилась оперативными родами в срок по поводу прогрессирующей преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты тяжелой степени с интранатальной гибелью плода.

Совместно с врачами-гематологами подобрана оптимальная для данной пациентки антикоагулянтная терапия Sol. Enoxaparini natrii в дозе 0,8 мл подкожно утром, затем в дозе 0,4 мл подкожно вечером, Tab. Acidi acetylsalicylici 0,15 ежедневно. На фоне терапии отмечены положительные результаты и нормокоагуляция при исследовании тромбодинамики. После подбора антикоагулянтной терапии женщина выписана из стационара под наблюдение врача – акушера-гинеколога женской консультации и врача-гематолога Клинического медицинского центра. Дородовую госпитализацию планировали на сроке 37 нед. гестации. Пациентка родоразрешена путем кесарева сечения в срочном порядке в связи с дородовым излитием околоплодных вод на сроке 35 нед. 1 день с учетом отягощенного анамнеза и рубца на матке. Родилась живая недоношенная девочка массой 2410 г, ростом 44 см и оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. В послеродовом периоде из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений (3 балла) пациентке назначен Sol. Enoxaparinum natrium в дозе 0,4 мл подкожно 1 раз в сутки в течение 6 нед. после родов.

Представленный клинический случай беременности и родов демонстрирует важность персонализированного подхода в современной медицине.