Хирургическая анатомія art. il. intern, у женщинъ и наиболѣе радикальная операція при злокачественномъ пораженіи матки

Аннотация

Въ первой половинѣ своей статьи проф. Pryor описываетъ развѣтвленія art. il іасае internae, на основаніи изслѣдованіи Quain’a, Ящинскаго (Jastschinsky) Kelly, Clark'a и собственныхъ работъ. 15 рисунковъ (два изъ нихъ по топографіи таза съ раскрашенными и инъецированными сосудами) иллюстрируютъ текстъ. За невозможностью воспроизведенія здѣсь рисунковъ, ограничусь указаніемъ на оригиналъ.

Полный текст

Во 2-ой части статьи авторъ проводитъ мысль о возможности перевязки а. iliac, int, послѣ чего можно вырѣзать пораженныя злокачественнымъ новообразованіемъ части въ верхней части таза, считавшіяся до сихъ поръ неоперируемыми; вмѣстѣ съ тѣмъ оперированныя области лишаются притока крови и тѣмъ предупреждается рецидивъ новообразованія.

Howard—Kelly (Yohn Hopkins Hosp. Bulletin, 1896) перевязалъ въ одномъ случаѣ art. uterinam на наружной сторонѣ ureter’овъ послѣ чего вырѣзаль пораженныя ракомъ части на гораздо большемъ пространствѣ, чѣмъ это дѣлали другіе; но это полезно только тамъ, гдѣ заболѣваніе ограничивается одною маткой. При ракѣ шейкѣ способъ Kelly безполезенъ, ибо около—цервикальныя желѣзы распространяются глубоко въ клѣтчатку области retroperitoneal'ной и foraminum obturatorium; эти желѣзы расположены по ходу а. il. int. и по боковымъ стѣнкамъ таза. У foram. obturotor. эти желѣзы -лежатъ въ сѣти венозныхъ сосудовъ и вырѣзаніе однихъ желѣзъ безъ этой венозной сѣти невозможно.

Во всѣхъ случаяхъ цервикальнаго рака съ пораженіемъ желѣзъ глубокихъ частей таза, во всѣхъ случаяхъ рецидива рака послѣ hysterectomiae, въ такъ называемыхъ не—оперируемыхъ случаяхъ, проф. Pryor предлагаетъ перевязку обѣихъ аа. il. itn., какъ подготовительную операцію передъ вырѣзаніемъ раково-пораженныхъ частей (р. 810).

При этомъ способѣ удаляются всѣ больныя части; а тѣ которыя нельзя удалить, при этомъ лишаются притока крови и такимъ образомъ, мы если не достигаемъ радикальнаго излѣченія, то замедляемъ развитіе болѣзни. Послѣ перевязки а. il. int. можно вырѣзать матку, заднюю стѣнку пузыря до слизистой, значительную часть влагалища, всѣ лимфатическія желѣзы, кромѣ лежащихъ около V. iliac, int, у n. n. sacral, и у foramin. obturator; ureter’ы отодвигаются въ стороны.

До сихъ поръ перевязка аа. iliac, int. съ обѣихъ сторонъ произведена 2 раза: въ 1886 г. д-ромъ Dennis’омъ при 2-хъ сторонней большой аневризмѣ а. gluteae, открытой при laparotomia. Больная умерла на 4-й день при suppressio urinae, происшедшей отъ объ- остренія хроническаго нефрита вслѣдствіе прекращенія притока крови. Другой разъ операція произведена Howard’омъ Kelly для остановки сильнаго кровотеченія, появившагося послѣ вырѣзанія раково-перерожденной матки. Больная выздоровѣла.

При гипертрофіи простаты Hier, Meyer, Bergmann, Koenig,. Jsrael тоже перевязывали обѣ а. а. iliac, intern. Операція эта не влечетъ омертвѣнія частей, кровь къ которымъ протекаетъ по вѣткамъ аа il. int.

Проф. Pryor, пропагандируя эту операцію, надѣется, что ею удастся спасти или продлить жизнь больныхъ, обреченныхъ на. смерть.