Прогнозирование преэклампсии и задержки развития плода в I триместре у беременных из групп высокого риска: какие модели лучше?

Обоснование. Увеличение количества беременных с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией, мотивация на отсроченное материнство формируют обширную когорту пациенток с высоким риском неблагоприятных акушерских исходов. В связи с этим необходимо изучение новых подходов, позволяющих стратифицировать данные риски и персонализировать ведение беременности и сроки родоразрешения.

Цель исследования — сравнить показатели прогностической ценности использования уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А в рамках комбинированного скрининга в I триместре для прогнозирования преэклампсии и задержки развития плода у беременных из установленных когорт высокого риска реализации данных осложнений.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование вошли 158 женщин, аффилированных и родоразрешенных в НИИ АГиР им. Д.О. Отта с 1 апреля 2020 г. по 31 декабря 2022 г. Определены следующие группы сравнения: пациентки с прегестационным сахарным диабетом (n = 34; I группа), хронической артериальной гипертензией (n = 25; II группа), ожирением (индексом массы тела более 30 кг/м²; n = 31; III группа), старшего возраста (40 лет и более) после применения вспомогательных репродуктивных технологий (n = 8; IV группа) и контрольная группа (n = 60; V группа). Конечными точками исследования были реализация преэклампсии (ранней и поздней форм), реализация задержки развития плода, влияние ацетилсалициловой кислоты на риск реализации плацента-ассоциированных осложнений. Для оценки диагностической ценности уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А в прогнозировании преэклампсии и задержки развития плода использованы различные модели, включающие не только эти маркеры, но и материнские характеристики, данные анамнеза, показатели среднего артериального давления и пульсационный индекс маточных артерий. Статистическую обработку данных проводили с использованием Prism 9 GraphPad (США).

Результаты. Во всех группах высокого риска развития осложнений наблюдали снижение показателей плацентарного фактора роста по сравнению с данными в группе контроля (p = 0,032). Закономерно у пациенток с последующим развитием преэклампсии уровень плацентарного фактора роста был статистически ниже. Наибольшую валидность ассоциированный с беременностью плазменный белок-А и плацентарный фактор роста продемонстрировали для прогнозирования преэклампсии [площади под кривой 0,88 (0,81–0,94) и 0,93 (0,88–0,99) соответственно], ее ранней (площади под кривой 0,88 (0,77–0,95) и 0,95 (0,88–0,99) соответственно] и поздней (площади под кривой 0,86 (0,72–0,9) и 0,91 (0,81–0,97) соответственно] форм. Меньшую диагностическую значимость данные модели показали в отношении предупреждения задержки развития плода. Назначение ацетилсалициловой кислоты на сроке с 12 по 35–36 нед. беременности способствовало снижению общего риска развития преэклампсии (относительный риск 0,39; 95 % доверительный интервал 0,23–0,65) и задержки развития плода при реализации данного осложнения (относительный риск 0,38; 95 % доверительный интервал 0,12–0,96).

Заключение. Наиболее эффективным подходом для прогнозирования преэклампсии и задержки развития плода является модель, сочетающая оценки материнских факторов, показателей среднего артериального давления, пульсационного индекса маточных артерий и плацентарного фактора роста. Совокупное использование уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А значимо не улучшает прогнозирование.