Оценка эффективности терапии ранних репродуктивных потерь жировой эмульсией III поколения

Обоснование. Важную роль в патогенезе ранних репродуктивных потерь играют иммунные механизмы. Для регуляции нарушений иммунного гомеостаза в целях преодоления бесплодия и привычного невынашивания используют иммуноэфферентную терапию: иммуноцитотерапию, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов и жировых эмульсий. Жировая эмульсия III поколения — современный «золотой стандарт» парентеральной «липидной терапии», содержит высокую концентрацию омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, которые способны прямо или опосредованно влиять на активность NK-клеток. В научных источниках представлены противоположные данные об эффективности жировой эмульсии при повторных имплантационных неудачах. Это связано с определением показаний для ее назначения и выбором критериев для оценки эффективности.

Цель — оценить эффективность терапии жировой эмульсией III поколения у пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта с 2021 по 2023 г., в которое включено 140 пациенток с ранними репродуктивными потерями (привычное невынашивание беременности и повторные неудачи экстракорпорального оплодотворения). В первую группу вошли 50 женщин с терапией жировой эмульсией III поколения, во вторую — 90 женщин без терапии. Терапию жировой эмульсией пациентки первой группы получали по схеме: жировая эмульсия 20 % внутривенно по 6 мл на 1 кг массы тела 1 раз в месяц 2 мес. подряд. Критерии включения: женщины от 18 до 45 лет с двумя случаями репродуктивной неудачи — потерями беременности до 12 нед. и/или неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (количество переносов эмбрионов без эффекта) с нормальным кариотипом супругов. Критерии исключения: женщины с невынашиванием беременности при аномальном кариотипе плода, анатомическими аномалиями развития полового аппарата, аномальным кариотипом супругов, гиперчувствительностью к омега-3-полиненасыщенным жирным кислотам. Оценивали уровень индекса омега-3, иммунологические параметры функциональной активности NK-клеток в периферической крови, эффективность терапии на основании биохимических и иммунологических показателей, а также клинического наступления беременности.

Результаты. В результате анализа статистически достоверно различался уровень индекса омега-3 до и после терапии жировой эмульсией III поколения (p = 0,0002). Так, данный показатель увеличился в 1,23 раза относительно исходного уровня индекса омега-3. Функциональная активность NK-клеток в крови статистически значимо отличалась до и после введения жировой эмульсии: NK (CD3^–CD(16⁺56⁺)) (p = 0,0041), NKT (CD3⁺CD(16⁺56⁺)) (p = 0,0498), спонтанно активированные NK (CD107a) (p = 0,0498). Так, данные показатели соответственно уменьшились в 1,63, 1,29 и 2,07 раза относительно их исходного уровня. В первой группе у пациенток, получавших терапию жировой эмульсией, клиническая беременность наступала в 2 раза чаще по сравнению с пациентками без терапии жировой эмульсией (56,41 %, n = 22 против 31,25 %, n = 20; p = 0,01).

Заключение. Жировая эмульсия III поколения показала эффективность в частоте наступления беременности путем увеличения индекса омега-3 и снижения функциональной активности NK-клеток у женщин с ранними репродуктивными потерями.