Оценка эффективности терапии ранних репродуктивных потерь жировой эмульсией III поколения
- Авторы: Жернакова Т.С.1, Беспалова О.Н.1, Шенгелия М.О.1, Корнюшина Е.А.1, Пачулия О.В.1, Постникова Т.Б.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Выпуск: Том 72, № 6 (2023)
- Страницы: 33-40
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 11.10.2023
- Статья одобрена: 30.11.2023
- Статья опубликована: 15.12.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/608160
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD608160
- ID: 608160
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. Важную роль в патогенезе ранних репродуктивных потерь играют иммунные механизмы. Для регуляции нарушений иммунного гомеостаза в целях преодоления бесплодия и привычного невынашивания используют иммуноэфферентную терапию: иммуноцитотерапию, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов и жировых эмульсий. Жировая эмульсия III поколения — современный «золотой стандарт» парентеральной «липидной терапии», содержит высокую концентрацию омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, которые способны прямо или опосредованно влиять на активность NK-клеток. В научных источниках представлены противоположные данные об эффективности жировой эмульсии при повторных имплантационных неудачах. Это связано с определением показаний для ее назначения и выбором критериев для оценки эффективности.
Цель — оценить эффективность терапии жировой эмульсией III поколения у пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта с 2021 по 2023 г., в которое включено 140 пациенток с ранними репродуктивными потерями (привычное невынашивание беременности и повторные неудачи экстракорпорального оплодотворения). В первую группу вошли 50 женщин с терапией жировой эмульсией III поколения, во вторую — 90 женщин без терапии. Терапию жировой эмульсией пациентки первой группы получали по схеме: жировая эмульсия 20 % внутривенно по 6 мл на 1 кг массы тела 1 раз в месяц 2 мес. подряд. Критерии включения: женщины от 18 до 45 лет с двумя случаями репродуктивной неудачи — потерями беременности до 12 нед. и/или неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (количество переносов эмбрионов без эффекта) с нормальным кариотипом супругов. Критерии исключения: женщины с невынашиванием беременности при аномальном кариотипе плода, анатомическими аномалиями развития полового аппарата, аномальным кариотипом супругов, гиперчувствительностью к омега-3-полиненасыщенным жирным кислотам. Оценивали уровень индекса омега-3, иммунологические параметры функциональной активности NK-клеток в периферической крови, эффективность терапии на основании биохимических и иммунологических показателей, а также клинического наступления беременности.
Результаты. В результате анализа статистически достоверно различался уровень индекса омега-3 до и после терапии жировой эмульсией III поколения (p = 0,0002). Так, данный показатель увеличился в 1,23 раза относительно исходного уровня индекса омега-3. Функциональная активность NK-клеток в крови статистически значимо отличалась до и после введения жировой эмульсии: NK (CD3–CD(16+56+)) (p = 0,0041), NKT (CD3+CD(16+56+)) (p = 0,0498), спонтанно активированные NK (CD107a) (p = 0,0498). Так, данные показатели соответственно уменьшились в 1,63, 1,29 и 2,07 раза относительно их исходного уровня. В первой группе у пациенток, получавших терапию жировой эмульсией, клиническая беременность наступала в 2 раза чаще по сравнению с пациентками без терапии жировой эмульсией (56,41 %, n = 22 против 31,25 %, n = 20; p = 0,01).
Заключение. Жировая эмульсия III поколения показала эффективность в частоте наступления беременности путем увеличения индекса омега-3 и снижения функциональной активности NK-клеток у женщин с ранними репродуктивными потерями.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Татьяна Сергеевна Жернакова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: tatazhernakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5131-4363
Россия, Санкт-Петербург
Олеся Николаевна Беспалова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: shiggerra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6542-5953
SPIN-код: 4732-8089
Scopus Author ID: D-3880-2018
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургМаргарита Олеговна Шенгелия
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: bakleicheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0103-8583
Россия, Санкт-Петербург
Екатерина Амировна Корнюшина
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: hapacheva@yandex.ru
SPIN-код: 5844-1975
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургОльга Владимировна Пачулия
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: for.olga.kosyakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4116-0222
SPIN-код: 1204-3160
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Борисовна Постникова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: ptb20@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1664-7103
SPIN-код: 5354-4640
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Woon E.V., Day A., Bracewell-Milnes T., et al. Immunotherapy to improve pregnancy outcome in women with abnormal natural killer cell levels/activity and recurrent miscarriage or implantation failure: a systematic review and meta-analysis // J. Reprod. Immunol. 2020. Vol. 142. doi: 10.1016/j.jri.2020.103189
- Von Woon E., Greer O., Shah N., et al. Number and function of uterine natural killer cells in recurrent miscarriage and implantation failure: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2022. Vol. 28. No. 4. P. 548–582. doi: 10.1093/humupd/dmac006
- Wang F., Qualls A.E., Marques-Fernandez L., et al. Bio logy and pathology of the uterine microenvironment and its natural killer cells // Cell Mol. Immunol. 2021. Vol. 18. No. 9. P. 2101–2113. doi: 10.1038/s41423-021-00739-z
- Жернакова Т.С., Беспалова О.Н. Потенциал микронутриентной поддержки эссенциальными жирными кислотами ω-3 и ω-6 в профилактике нарушений репродукции человека // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 6. С. 91–104. doi: 10.17816/JOWD65052
- Roussev R.G., Acacio B., Ng S.C., et al. Duration of intralipid’s suppressive effect on NK cell’s functional activity // Am. J. Reprod. Immunol. 2008. Vol. 60. No. 3. P. 258–263. doi: 10.1111/j.1600-0897.2008.00621.x
- Беспалова О.Н., Жернакова Т.С., Сельков С.А., и др. Оценка эффективности внутривенной терапии жировой эмульсией Интра липид у пациенток с ранними репродуктивными потерями // Журнал акушерства и женских болезней. 2022. Т. 71. № 5. С. 21–28. doi: 10.17816/JOWD110932
- Canella P.R.B.C., Vinces S.S., Silva Á.A.R., et al. Altered profile of plasma phospholipids in woman with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure treated with lipid emulsion therapy // Am. J. Reprod. Immunol. 2023. Vol. 89. No. 3. doi: 10.1111/aji.13673
- Visioli F., Agostoni C. Omega 3 fatty acids and health: the little we know after all these years // Nutrients. 2022. Vol. 14. No. 2. P. 239. doi: 10.3390/nu14020239
- Fares S., Sethom M.M., Hammami M.B., et al. Postnatal RBC arachidonic and docosahexaenoic acids deficiencies are associated with higher risk of neonatal morbidities and mortality in preterm infants // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2017. Vol. 126. P. 112–116. doi: 10.1016/j.plefa.2017.09.015
- Rimmer M.P., Black N., Keay S. et al. Intralipid infusion at time of embryo transfer in women with history of recurrent implantation failure: a systematic review and meta-analysis // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021. Vol. 47. No. 6. P. 2149–2156. doi: 10.1111/jog.14763
- Meng L., Lin J., Chen L., et al. Effectiveness and potential mechanisms of intralipid in treating unexplained recurrent spontaneous abortion // Arch. Gynecol. Obstet. 2016. Vol. 294. No. 1. P. 29–39. doi: 10.1007/s00404-015-3922-8
- Plaçais L., Kolanska K., Kraiem Y.B., et al. Intralipid therapy for unexplained recurrent miscarriage and implantation failure: case-series and literature review // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020. Vol. 252. P. 100–104. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.017
- Deepika K., Vohra A. Uterine NK cell activity in recurrent implantation failure-role of intralipids // Fertil. Steril. 2019. Vol. 112. No. 3. P. e105–e106. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.07.396
- Check J.H., Check D.L. Intravenous intralipid therapy is not beneficial in having a live delivery in women aged 40–42 years with a previous history of miscarriage or failure to conceive despite embryo transfer undergoing in vitro fertilization-embryo transfer // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 43. No. 1. P. 14–15. doi: 10.12891/ceog2166.2016
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)