Персонифицированный подход к амбулаторному ведению у акушера-гинеколога пациенток, принимающих тамоксифен

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

60–75 % вновь диагностированных случаев рака молочной железы (РМЖ) являются положительными по экспрессии рецепторов эстрогена с назначением эндокринной терапии, например, тамоксифеном или ингибиторами ароматазы [1, 2]. Однако примерно у 30 % пациенток с РМЖ наблюдают рецидив заболевания в течение 15 лет, что свидетельствует о широкой вариабельности клинического ответа на терапию [3].

Описано, что как негенетические (возраст, пол, индекс массы тела, продолжительность приема препарата), так и генетические факторы влияют на высокую вариабельность ответа на тамоксифен. Во многих исследованиях проанализированы клинические последствия вариабельности генотипа CYP2D6 и его влияние на эффективность тамоксифена, однако не все исследователи смогли найти такую связь [4]. Важно отметить, что помимо ассоциации между генотипом CYP2D6 и исходом лечения тамоксифеном CYP2C9, CYP3A и другие ферменты также вносят вклад в метаболизм этого препарата [5].

Различия в генах, кодирующих CYP2D6 и другие ферменты, также могут быть основными факторами предрасположенности к возникновению нежелательных эффектов при приеме тамоксифена, что в свою очередь, приведет к снижению приверженности пациенток к терапии. Например, J.H. Chirgwin и соавт. сообщили об ухудшении клинического исхода среди групп с более низкой приверженностью к лечению (отношение шансов 1,61; 95 % доверительный интервал 1,08–2,38; p = 0,02). В большинстве случаев побочные эффекты были основной причиной низкой приверженности к терапии [6]. Такими побочными эффектами чаще всего были приливы, гинекологические симптомы (сухость влагалища, выделения из влагалища), депрессия, забывчивость, астения, диспепсия, увеличение массы тела и снижение либидо [7–10]. Однако решающее клиническое значение имеют более серьезные нежелательные явления, такие как гиперплазия (ГЭ) или рак эндометрия [11, 12], что несомненно вызывает необходимость более пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов, напрямую не включенных в процесс диспансерного наблюдения пациенток с РМЖ.

Цель исследования — сформировать концепцию и алгоритм персонализированного подхода к амбулаторному ведению у акушера-гинеколога пациенток, принимающих тамоксифен, во взаимосвязи с носительством полиморфизмов генов, кодирующих ферменты цитохромной системы Р450 и белки-транспортеры лекарственных средств.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование состоит из трех этапов. I этап — ретроспективное клинико-эпидемиологическое исследование, проведенное в 2017 г. в онкологических диспансерах г. Москвы (проанализировано 230 амбулаторных карт пациенток с РМЖ). II этап — проспективное клинико-эпидемиологическое и одномоментное фармакогенетическое исследование (120 пациенток с люминальным РМЖ I–III стадий, принимающих тамоксифен в адъювантном режиме), проходившее в 2018–2019 гг. на базе онкологической клиники (главный врач — С.П. Злобин) и Научно-исследовательского института молекулярной и персонализированной медицины (руководитель — доктор биологических наук Е.А. Гришина) Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. III этап — опросное исследование через 5 лет наблюдения (опрошены 54 пациентки из II этапа), проведенное в 2022–2023 гг. по телефону или электронной почте. Исследование было одобрено этическим комитетом Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (протоколы № 1 от 17.01.2017 и № 2 от 15.02.2023) и проведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. От всех пациенток, участвующих во II этапе, получено информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

В работе использованы нижеуказанные методы исследования.

1. Генотипирование по полиморфным маркерам генов (с применением метода полимеразной цепной реакции с аллель-специфической гибридизацией), кодирующих синтез изоферментов системы биотрансформации цитохрома P450 и гена ABCB1, кодирующего синтез гликопротеина P.
2. Опросный метод для оценки нежелательных явлений эндокринотерапии тамоксифеном при РМЖ, включающий личное собеседование с заполнением опросного листа при фармакогенетическом тестировании и опрос по телефону или электронной почте через 5 лет наблюдения.
3. Статистический метод с использованием программы SPSS Statistics 26.0 (США). Нормальность распределения проверена методом Колмогорова – Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Межгрупповые различия оценены при помощи t-критерия Стьюдента и U-критерия Манна – Уитни. Сравнительный анализ выполнен с применением критерия χ² Пирсона либо точного теста Фишера. Логистическая функция (прогностическая модель) построена с помощью бинарной логистической регрессии с пошаговым отбором факторов. Достоверными считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На I этапе ретроспективно проанализированы амбулаторные карты 230 пациенток, состоящих на учете в районных онкологических диспансерах г. Москвы с диагнозом РМЖ. Оценены частота назначения эндокринотерапии и такие факторы риска развития нежелательных эффектов, как средний возраст, менопаузальный статус, индекс массы тела (ИМТ) и длительность терапии тамоксифеном [13].

Из 230 пациенток с РМЖ тамоксифен был назначен 120 (52,17 %) женщинам, ингибиторы ароматазы — 99 (43,0 %), данные о варианте гормонотерапии отсутствовали у 11 (4,78 %). Все пациентки, принимающие тамоксифен, разделены на две группы: с ГЭ на фоне приема препарата [исследуемая группа, 30 (25 %) женщин] и без ГЭ [группа сравнения, 90 (75 %) женщин]. Для выявления факторов риска развития ГЭ при приеме тамоксифена сравнили изучаемые параметры в каждой из групп (табл. 1).

 

Таблица 1. Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия в исследуемой группе и группе сравнения

Table 1. Risk factors for endometrial hyperplasia in the main and comparison groups

Фактор риска	Исследуемая группа (n = 30)	Группа сравнения (n = 90)	Статистическая значимость
Средний возраст, M ± SD, лет	70,97 ± 13,89	58,98 ± 13,75	p = 0,017*
Длительность приема тамоксифена, M ± SD, месяцев	38,50 ± 16,29	29,28 ± 17,11	p = 0,028*
Доля женщин в постменопаузе, %	63,33	41,11	p = 0,035*
Индекс массы тела, M ± SD, кг/м2	26,54 ± 5,64	24,52 ± 4,27	p = 0,023*

Примечание. M ± SD — среднее значение и стандартное отклонение; ИМТ — индекс массы тела; * различия достоверны (p < 0,05).

 

По результатам ретроспективного популяционного когортного исследования обнаружено, что пациентки, принимающие тамоксифен, с ГЭ по сравнению с женщинами без ГЭ в среднем были старше на 11,99 года (p = 0,017), чаще находились в постменопаузе (63,33 против 41,11 % соответственно; p = 0,035), чаще показывали высокие ИМТ (суммы избыточной массы тела и ожирения) (53,34 против 42,22 % с более высоким средним значением ИМТ; p = 0,023) и дольше принимали тамоксифен (p = 0,028). При этом у 40 % пациенток из группы с ГЭ с момента постановки диагноза и начала терапии тамоксифеном до выявления патологии эндометрия при трансвагинальном ультразвуковом исследовании прошло не более 2 лет. Следует отметить, что полученные результаты полностью согласуются с данными научной мировой литературы [14–16].

На II этапе 120 женщин с люминальным РМЖ I–III стадий, принимающих тамоксифен в адъювантном режиме, проспективно исследованы на распространенность нежелательных лекарственных реакций (рис. 1) и наличие полиморфизмов генов CYP2D6, CYP2C, CYP3A (CYP2D6*4, CYP3A5*3, CYP2C9*2, CYP2C9*3, CYP2C19*2, CYP2C19*3) и гена ABCB1 (кодирующего С3435Т), а также их взаимосвязей. Полученные генетические данные сравнили в группах в зависимости от наличия или отсутствия того или иного нежелательного явления [14].

 

Рис. 1. Частота встречаемости системных (приливы, астения, боли в костях, диспепсия, тромбозы и онкологические заболевания) и локальных (гиперплазия эндометрия, аномальные маточные кровотечения, полип эндометрия) нежелательных лекарственных реакций на прием тамоксифена

Fig. 1. The incidence of systemic (hot flashes, asthenia, bone pain, dyspepsia, thrombosis, cancer) and local (endometrial hyperplasia, abnormal uterine bleeding, endometrial polyp) adverse drug reactions while taking tamoxifen

 

Обнаружено, что гинекологические симптомы или локальные нежелательные лекарственные реакции, а именно гиперплазия эндометрия (20,2 %), аномальные маточные кровотечения (12,5 %) и полип эндометрия (12,5 %) в сумме составили 45,2 % и, соответственно, вызывают необходимость обращения к врачу-гинекологу для регулярного гинекологического осмотра с целью профилактики и своевременного лечения. При этом, согласно полученным данным в группе пациенток с ГЭ чаще отмечали аномальные маточные кровотечения (p = 0,011) и астению (p = 0,011), чем у пациенток без ГЭ. С другой стороны, у пациенток с аномальными маточными кровотечениями чаще выявляли ГЭ (p < 0,001), они чаще страдали от приливов (p = 0,013) и астении (p = 0,034), чем пациентки без таких кровотечений.

По результатам ассоциативного анализа между носительством полиморфизмов генов CYP2D6, СYP2C9, СYP2C19, CYP3A5, ABCB1 и развитием нежелательных явлений выявлено следующее:

1. в подгруппе пациенток с гиперплазией эндометрия значимо чаще встречался аллель TT гена ABCB1 (C3435T) (p = 0,028);
2. в подгруппе пациенток с приливами реже встречались аллель TC гена ABCB1 (C3435T) (p < 0,001), аллель GA гена CYP2D6*4 (G1846A) (p < 0,001) и аллель GG гена CYP3A5 CC(A6986G) (p = 0,048), однако у них чаще обнаруживали аллель GG гена CYP2D6*4 (G1846A) (p < 0,001);
3. в подгруппе пациенток с астенией реже встречался аллель CC гена CYP2C9*2 (С430Т), но чаще — аллель AA гена CYP2C9*3 (А1075С) (p = 0,03);
4. в подгруппе пациенток с болями в костях чаще встречался аллель CT и реже аллель TC гена ABCB1 (C3435T) (p = 0,033 и p = 0,009 соответственно), чаще обнаруживали аллель GG гена CYP2D6*4 (G1846A) (p = 0,002) и аллель АА гена CYP2C9*3 (А1075С) (p = 0,008), но реже — аллель GG гена CYP3A5 CC (A6986G) (p = 0,02);
5. в подгруппе пациенток с диспепсией значимо чаще встречался аллель TT гена ABCB1 (C3435T) (p = 0,013), реже — аллель ТС гена ABCB1 (C3435T) (p = 0,023) и аллель GG гена CYP2D6*4 (G1846A) (p = 0,006).

Прогностическое моделирование нежелательных лекарственных реакций на прием тамоксифена при раке молочной железы

Наиболее важным результатом II этапа исследования было построение четырех логистических функций, позволивших разработать прогностические модели для определения таких нежелательных лекарственных реакций у пациенток, находящихся на эндокринотерапии тамоксифеном, как приливы, астения, боли в костях и диспепсия, подробно описанные ранее [17–19].

В соответствии с полученными эффективными (более чем на 85 %) прогностическими моделями, доказано (p < 0,001), что такие факторы, как астения, ГЭ, носительство аллеля AG гена CYP3A5, а также аллелей TT и СС гена ABCB1 способствуют возникновению приливов, в то время как наличие в анамнезе лучевой терапии и более развитое распространение опухоли по классификации TNM, наоборот, препятствуют их появлению. Наблюдаемая зависимость описана уравнением:

$p=\frac{1}{(1 + e^{-z})}·100 \%$,

 z = 1,45 – 1,58X_{луч_тер} + 0,66X_{астения} + 1,76X_{гипер_энд} + + 1,87X_{AG_CYP3a5} + 1,46X_{TT_ABCB1} + 2,04Х_{CC_ABCB1} – 0,78X_Т,

где p — вероятность развития приливов (в долях единицы); Х_{луч_тер} — лучевая терапия (0 — нет, 1 — есть); Х_{астения} — астения (0 — нет, 1 — есть); Х_{гипер_энд} — гиперплазия эндометрия (0 — нет, 1 — есть); Х_{AG_CYP3a5} — аллель AG гена CYP3a5 (0 — нет, 1 — есть); Х_{TT_ABCB1} — аллель TT гена ABCB1 (0 — нет, 1 — есть), Х_{CC_ABCB1} — аллель CC гена ABCB1 (0 — нет, 1 — есть); Х_T — распространенность первичной опухоли по классификации TNM.

Боли в костях, носительство аллеля GA гена CYP2С19*2, результат М-эхо более 12 мм и большее количество родов в анамнезе провоцируют возникновение астении, в то время как обнаружение гена BRCA2, большее количество беременностей в анамнезе и носительство аллеля СС гена CYP2C19*2, наоборот, препятствуют ее возникновению. Наблюдаемая зависимость описана уравнением:

$p=\frac{1}{(1 + e^{-z})}+100 \% ,$

 z = –1,76 + 2,37X_{боли_в_костях} + 1,16X_{GA_CYP2C19*2*2} – – 1,62X_{BRCA_2} + 0,185X_М-эхо + 0,58X_роды – – 0,36Х_{беремен} – 1,1X_{CC_CYP2c19*2},

где p — вероятность развития астении (в долях единицы); Х_{боли_в_костях} — боли в костях (0 — нет, 1 — есть); Х_{GA_CYP2C19*2*2} —аллель GA гена CYP2c19*2*2 (0 — нет, 1 — есть); Х_{BRCA_2} — наличие гена BRCA2 (0 — нет, 1 — есть); Х_М-эхо — М-эхо (мм); Х_роды — количество родов в анамнезе; Х_{беремен} — количество беременностей в анамнезе; Х_{CC_CYP2c19*2} — генотип CC CYP2c19*2 (0 — нет, 1 — есть).

Такие факторы, как диспепсия, астения, менопауза, увеличение количества абортов и выкидышей в анамнезе, а также повышение ИМТ и носительство аллеля CT гена ABCB1 будут способствовать вероятности появления болей в костях, в то время как лучевая терапия, наоборот, будет препятствовать их возникновению. Наблюдаемая зависимость описана уравнением:

$p=\frac{1}{(1 + e^{-z})}+100 \% ,$

 z = –5,38 + 1,67X_{диспепсия} – 0,72X_{луч_тер} + 1,71X_{менопауза} + + 0,55X_аборт + 0,97X_{выкидыш} + 0,12Х_ИМТ + 1,23X_{CT_ABCB1},

где p — вероятность развития болей в костях (в долях единицы); Х_{диспепсия} — наличие диспепсии (0 — нет, 1 — есть); Х_{луч_тер} — лучевая терапия в анамнезе (0 — нет, 1 — есть); Х_{астения} — наличие астении (0 — нет, 1 — есть); Х_{менопауза} — наличие менопаузы (0 — нет, 1 — есть); Х_аборт — аборт в анамнезе (0 — нет, 1 — есть); Х_{выкидыш} — выкидыш в анамнезе (0 — нет, 1 — есть); Х_ИМТ — индекс массы тела (кг/м²); Х_{CT_ABCB1} —аллель CT гена ABCB1 (0 — нет, 1 — есть).

Что касается диспепсии, то такие факторы, как носительство аллеля GG гена CYP2D6 и аллеля CT гена CYP2С9*2, химиотерапия в анамнезе, боли в костях, снижение массы тела, и более старший возраст, вероятно будут ее провоцировать, в то время как количество абортов в анамнезе, носительство аллелей GG и AG гена CYP3А5, будут тормозить ее появление. Наблюдаемая зависимость описана уравнением:

$p=\frac{1}{(1 + e^{-z})}+100 \% ,$

 z = –17,75 + 3,51X_{GG_CYP2D6} + 3,49X_{химиотерапия} + + 2,81X_{боли_в_костях} – 3,39X_аборт + 5,41X_{снижение_массы} – – 3,46Х_{GG_CYP3a5} – 2,11X_{AG_CYP3a5} + 2,46X_{CT_CYP2c9*2} + 0,24Х_{возраст},

где p — вероятность развития диспепсии (в долях единицы); Х_{GG_CYP2D6} — аллель GG гена CYP2D6 (0 — нет, 1 — есть); Х_{химиотерапия} — химиотерапия в анамнезе (0 — нет, 1 — есть); Х_{боли_в_костях} — наличие болей в костях (0 — нет, 1 — есть); Х_аборт — аборт в анамнезе (0 — нет, 1 — есть); Х_{снижение_массы} — снижение массы тела (кг); Х_{GG_CYP3a5} —аллель GG гена CYP3a5 (0 — нет, 1 — есть); Х_{AG_CYP3a5} —аллель AG гена CYP3a5 (0 — нет, 1 — есть); Х_{CT_CYP2c9*2} — аллель CT гена CYP2c9*2 (0 — нет, 1 — есть); Х_{возраст} — возраст (лет).

Приверженность к эндокринотерапии тамоксифеном и удовлетворенность наблюдением у врача акушера-гинеколога женщин с раком молочной железы

В опросном исследовании III этапа приняли участие 54 пациентки с РМЖ, ранее прошедшие фармакогенетическое тестирование. Из-за малочисленности выборки для подсчета различий использовали коэффициент дельта (∆, в процентах) в каждой группе сравнения с порогом различий в 5 %. В проведенном раннее фармакогенетическом исследовании получены достоверные ассоциации нежелательных лекарственных реакций с фармакогенетикой, что использовано при описании данных опросного исследования.

Обнаружено, что через 5 лет наблюдения эффективность эндокринотерапии РМЖ составила 90,74 %. Среди опрошенных 59,26 % продолжают, а 40,74 % — прекратили прием тамоксифена (из них 59,09 % — из-за плохой переносимости). 57,4 % пациенток находились под регулярным наблюдением акушера-гинеколога (с 1 посещением и более в год). Обращались к гинекологу реже 1 раза в год — 42,59 % пациенток. При этом повышение приверженности терапии тамоксифеном увеличивало регулярность наблюдения у акушера-гинеколога. Удовлетворенность пациенток с РМЖ, находящихся на эндокринотерапии, наблюдением у акушера-гинеколога через 5 лет была ниже, чем удовлетворенность от наблюдения у врача-онколога (33,33 против 53,7 % соответственно).

Распространенность всех нежелательных лекарственных реакций за исключением ГЭ была выше в группе пациенток, прекративших прием тамоксифена (табл. 2). Возможно, это связано с тем, что, по данным литературы, распространенность ГЭ возрастает по мере увеличения продолжительности приема тамоксифена [20].

 

Таблица 2. Распространенность нежелательных лекарственных реакций среди пациенток, продолжающих и прекративших прием тамоксифена

Table 2. The prevalence of adverse drug reactions among patients who continued taking tamoxifen and patients who stopped taking the drug

НЛР	Продолжают терапию тамоксифеном (n = 32), n (%)	Прекратили терапию тамоксифеном (n = 22), n (%)	Коэффициент ∆, %
Гиперплазия эндометрия	7 (21,88)	4 (18,18)	3,7
Приливы	21 (65,63)	17 (77,27)	–11,64
Астения	15 (46,88)	12 (54,55)	–7,67
Боли в костях	15 (46,88)	12 (54,55)	–7,67
Диспепсия	5 (15,63)	2 (22,22)	–6,59

 

При сравнении подгрупп пациенток, отказавшихся от приема тамоксифена в связи с плохой переносимостью и переходом на терапию препаратами ингибиторов ароматазы, нежелательные лекарственные реакции были более распространены в подгруппе самопроизвольного отказа от приема препарата.

Согласно результатам (табл. 3) во всех подгруппах пациенток выявлена тенденция к возникновению более выраженных нежелательных лекарственных реакций у носителей соответствующих полиморфизмов генов, выявленных на II этапе. Причем как системные (приливы, астения, боли в костях и диспепсия), так и локальные (гиперплазия эндометрия) реакции, ассоциированные с различными генетическими полиморфизмами, преобладали у пациенток, прекративших прием тамоксифена из-за непереносимости препарата (показатель ∆ составил 25,72, 6,97, 4,81, 6,97 и 24,52 % соответственно), по сравнению с показателями у женщин, продолжающих прием тамоксифена. В связи с малочисленностью выборки только в случае ГЭ полученные результаты не достигли порога различий в 5 %.

 

Таблица 3. Частота встречаемости взаимосвязей нежелательных лекарственных реакций, вызванных приемом тамоксифена, с наличием генетических полиморфизмов (согласно результатам II этапа исследования) в трех группах пациенток

Table 3. The frequency of relationships between adverse drug reactions caused by taking tamoxifen and the presence of genetic polymorphisms (according to the results of stage II) in the study groups

	Продолжили прием тамоксифена (n = 32)		Прекратили прием тамоксифена в связи с переходом на прием ингибиторов ароматазы (n = 9)		Прекратили прием тамоксифена в связи с плохой переносимостью (n = 13)
	все пациентки, n (%)	пациентки с ассоциированным полиморфизмом, n (%)	все пациентки, n (%)	пациентки с ассоциированным полиморфизмом, n (%)	все пациентки, n (%)	пациентки с ассоциированным полиморфизмом, n (%)
Гиперплазия эндометрия	7 (21,88)	4 (12,5)	–	–	4 (30,77)	1 (7,69)
Приливы	21 (65,63)	9 (28,13)	7 (77,78)	6 (66,67)	10 (76,92)	7 (53,85)
Астения	15 (46,88)	15 (46,88)	4 (44,45)	4 (44,45)	8 (61,54)	7 (53,85)
Боли в костях	15 (46,88)	8 (25)	5 (55,56)	4 (44,45)	7 (53,85)	4 (30,77)
Диспепсия	5 (15,63)	2 (6,25)	2 (22,22)	1 (11,11)	6 (46,15)	4 (30,77)

Примечание. В строке «Боли в костях» представлены ассоциации только с носительством одного полиморфизма, а именно аллеля АА гена CYP2C9*3 (максимально представленного в группе).

 

Таким образом, на основании полученных результатов всех трех этапов исследования предложен алгоритм амбулаторного ведения у акушера-гинеколога пациенток, получающих эндокринотерапию тамоксифеном (рис. 2), позволяющий улучшить качество оказания медицинской помощи данной категории пациенток. Кроме того, ввиду высокой онкологической настороженности и частых диагностических ошибок при трансвагинальном ультразвуковом исследовании у таких женщин необходима выработка дополнительных научно обоснованных критериев для оперативного лечения [21, 22]. А внедрение фармакогенетического тестирования пациенток с РМЖ, проходящих эндокринотерапию тамоксифеном, поможет расширить знания для разработки более эффективных и оптимальных методов противорецидивного лечения выживших после рака молочной железы [23].

 

Рис. 2. Алгоритм ведения акушером-гинекологом пациенток с раком молочной железы, находящихся на эндокринотерапии. ТВ-УЗИ — трансвагинальное ультразвуковое исследование; НЛР — нежелательные лекарственные реакции

Fig. 2. Algorithm for the management of patients with breast cancer undergoing endocrine therapy by obstetricians-gynecologists. TU, transvaginal ultrasound; ADR, adverse drug reactions

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для пациенток, получающих терапию тамоксифеном, целесообразен комплексный подход к оценке риска развития таких нежелательных лекарственных реакций, как гиперплазия эндометрия, приливы, астения, боли в костях и диспепсия, для принятия общих и специфических мер их профилактики. Кроме того, пациенткам с РМЖ на фоне эндокринотерапии, особенно тамоксифеном, необходимо постоянное наблюдение у акушера-гинеколога. Важно уделить внимание женщинам из групп повышенного риска развития нежелательных эффектов: старше 51 года, в постменопаузе, с высокими значениями ИМТ, а также с продолжительностью приема тамоксифена более 1,5–2 лет. Помимо постоянного наблюдения у акушера-гинеколога необходимо проводить тщательный ультразвуковой мониторинг за состоянием эндометрия с частотой не реже 1 раза в 6 мес., а при увеличении толщины М-эхо более 12 мм дополнительно использовать гистероскопию и биопсию эндометрия, особенно у женщин из групп повышенного риска.

В соответствии с полученными данными фармакогенетического тестирования пациенткам, принимающим тамоксифен, может быть рекомендовано генотипирование по аллелю TT гена ABCB1 для определения риска развития гиперпластических процессов эндометрия. А при плохой переносимости терапии тамоксифеном может быть рекомендовано генотипирование по ABCB1, CYP2D6, CYP3A5, CYP2C9 с целью выбора дальнейшей тактики и назначения рациональной эндокринотерапии.

Предложенные математические модели с учетом клинических и генетических факторов, используемых для поиска предикторов развития таких нежелательных лекарственных реакций, как приливы, астения, боли в костях и диспепсия, могут служить основой для создания системы поддержки принятия решений у врачей акушеров-гинекологов и онкологов для рационального выбора лекарственной терапии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена в рамках государственного задания (№ 121110800062-6 в Единой государственной информационной системе учета научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ) «Новые фармакогенетические биомаркеры безопасности фармакотерапии некоторых социально-значимых заболеваний». Спонсор не оказывал влияния на выбор материала для публикации, анализ и интерпретацию данных.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: Е.О. Голубенко — обзор литературы, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; М.И. Савельева — обзор литературы, сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования, написание текста; В.В. Коренная, Н.М. Подзолкова — анализ полученных данных; концепция и дизайн исследования, внесение окончательной правки.

Этический комитет. Протоколы исследования были одобрены локальным этическим комитетом Российской медицинской академией непрерывного профессионального образования (№ 1 от 17.01.2017 и № 2 от 15.02.2023).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The study has been supported by state assignment No. 121110800062-6 “New pharmacogenetic biomarkers of the safety of pharmacotherapy for some socially significant diseases”.

Competing interests. The authors declare that there is no potential conflict of interest requiring disclosure in this article.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Personal contribution of each author: E.O. Golubenko — literature review, collecting and preparation of samples, data analysis, text writing; M.I. Savelyeva — literature review, collecting and preparation of samples, experimental design, text writing; V.V. Korennaya, N.M. Podzolkova — data analysis, experimental design, making final edits.

Ethics approval. The present study protocols were approved by the local Ethics Committee of the Russian Medical Academy of Post-Graduate Education (No. 1 of 17.01.2017 and No. 2 of 15.02.2023).

Об авторах

Екатерина Олеговна Голубенко

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: kate.golubenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6968-862X

MD

Россия, Москва

Марина Ивановна Савельева

Ярославский государственный медицинский университет

Email: marinasavelyeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2373-2250

д-р мед. наук, доцент

Россия, Ярославль

Вера Вячеславовна Коренная

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: drkorennaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1104-4415

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Наталия Михайловна Подзолкова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: podzolkova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8204-8336

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы