Влияние гормономодулирующей терапии на этапе прегравидарной подготовки на течение беременности и родов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе

Обоснование. Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки. В структуре гинекологической патологии он занимает третье место, а его распространенность неуклонно прогрессирует с каждым годом.

Цель — проанализировать особенности течения беременности и родов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, получавших гормономодулирующую терапию на этапе прегравидарной подготовки.

Материалы и методы. Проводили ретроспективный анализ течения беременности и родов у пациенток с различными формами эндометриоза (n = 140) в анамнезе (диагноз был подтвержден интраоперационно и на основании результатов гистологического исследования) на базе Центра диагностика и лечения эндометриоза ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Контрольную группу составили беременные без эндометриоза (n = 50).

Результаты. До наступления беременности 82,1 % (n = 115) пациенток с наружным генитальным эндометриозом принимали гормономодулирующие препараты, 17,9 % (n = 15) пациенток медикаментозное лечение эндометриоза не получали. На фоне терапии у 70 % (n = 98) пациенток отмечено снижение выраженности болевого синдрома. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе ведущее место занимает угроза прерывания беременности, которая выявлена у 24,3 % в I и во II триместрах и у 33,6 % в III триместре беременности, что достоверно превышало данные показатели в контрольной группе. Невынашивание беременности зарегистрировано у 38,5 % больных, привычный выкидыш зафиксирован у 18,6 % женщин. Преэклампсия диагностирована у 23,8 % (n = 33) пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Гормономодулирующая терапия на этапе прегравидарной подготовки в 4,1 раза уменьшала риск развития преэклампсии у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, а диеногест в дозе 2 мг в качестве терапии эндометриоза в 10 раз снижал частоту данного осложнения при сравнении с пациентками без лечения. Задержка роста плода наблюдалась у 18,6 % (n = 26) пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Установлено, что эндометриоз в 3,6 раза повышал вероятность задержки роста плода, но в 2,7 раза снижал вероятность рождения крупного плода. Преждевременные роды отмечены у 20 % (n = 28) пациенток с наружным генитальным эндометриозом, что в 4 раза превышает этот показатель в контрольной группе (p = 0,019). Большинство беременных с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе были родоразрешены путем операции кесарева сечения — 64,3 % (n = 90) пациенток, у 35,7 % (n = 50) женщин роды произошли через естественные родовые пути, что в 3,34 раза превышает частоту кесарева сечения в контрольной группе.

Заключение. Пациентки с наружным генитальным эндометриозом в анамнезе относятся к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений, ассоциированных с патогенезом заболевания. Комплексный подход к лечению наружного генитального эндометриоза перед планированием беременности с применением гормономодулирующей терапии эндометриоза и персонифицированное ведение пациенток в различных триместрах беременности позволяют снизить риск развития осложнений беременности и родов.