Особенности анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении у пациенток с гестационным сахарным диабетом

Обоснование. У женщин с гестационным сахарным диабетом высока вероятность развития оперативного родоразрешения. При этом гипергликемия влияет на метаболизм наркотических анальгетиков в организме, увеличивая потребность в них. Перед анестезиологом встает вопрос о методе выбора анестезии при операции кесарева сечения и особенностях анестезиологического обеспечения.

Цель исследования — оценить особенности течения периоперационного периода при кесаревом сечении у пациенток с гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое одноцентровое исследование 101 пациентки, родоразрешенной в плановом порядке кесаревым сечением в период с апреля по ноябрь 2023 г. В группу 1 включены женщины с гестационным сахарным диабетом на диетотерапии (n = 28), в группу 2 — с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (n = 29), в контрольную группу 3 — с нормально протекающей беременностью без нарушения углеводного обмена (n = 44).

Результаты. Наиболее высокие исходные показатели среднего артериального давления были у пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (91,8 ± 7,0 мм рт. ст.), в группе 1 среднее артериальное давление находилось в пределах 89,1 ± 6,4 мм рт. ст., а в контрольной группе — 85,9 ± 9,1 мм рт. ст., различия были статистически значимы (р < 0,05). Симпатический блок значительно дольше развивался у пациенток группы 2. Сенсорный блок в этой группе фиксировали на уровне Th_IV–Th_V через 10,1 мин, моторный блок (с оценкой 3 по шкале Bromage) — через 12,2 мин. Данные показатели фиксировали через 7,8 и 8,6 мин соответственно при гестационном сахарном диабете без необходимости в инсулинотерапии, а у женщин без метаболических нарушений — через 4,5 и 5,1 мин соответственно. При этом в группе 2 наблюдали наиболее быстрый регресс блока — на 79,4 мин после введения местного анестетика, что потребовало более раннего начала обезболивания в виде блокады поперечного пространства живота через 65,3 мин. Симпатический блок регрессировал у пациенток групп 1 и 3, а блокаду поперечного пространства живота им проводили через 86,2 и 138,1 мин соответственно (р < 0,05). Сразу после кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом потребность в анальгетиках была выше, чем у женщин без гестационного сахарного диабета, причем наиболее высокий показатель отмечен при инсулинотерапии.

Заключение. При кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии у пациенток с гестационным сахарным диабетом значительно уменьшается скорость развития симпатического блока, особенно у женщин, получающих инсулинотерапию с целью коррекции углеводного обмена. При этом регресс блока у этих пациенток происходит значительно быстрее, что вызывает необходимость более раннего начала послеоперационного обезболивания. Продемонстрировано увеличение потребности в системных анальгетиках в послеоперационном периоде у родильниц с гестационным сахарным диабетом, преимущественно при инсулинотерапии.