Микроальбуминурия, липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), и молекула повреждения почек 1 (KIM-1) как предикторы преэклампсии и гестационного сахарного диабета

Обоснование. От сохранения здоровья молодых женщин репродуктивного возраста непосредственно зависит здоровье последующих поколений. В связи с этим выявление хронических заболеваний на ранних стадиях, в том числе хронической болезни почек, у данной категории пациентов является одной из первостепенных задач служб здравоохранения. С точки зрения акушерской практики, профилактикой развития хронической болезни почек можно считать раннее выявление и прогнозирование развития преэклампсии и гестационного сахарного диабета. В литературе есть данные об исследовании микроальбуминурии, липокалина, связанного с нейтрофильной желатиназой (NGAL), и молекулы повреждения почек 1 (KIM-1) в качестве предикторов этих акушерских осложнений.

Цель — оценить микроальбуминурию, KIM-1 и NGAL в качестве маркеров развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии.

Материалы и методы. На базе клиники акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова проведено проспективное исследование. У 280 беременных женщин в I триместре беременности на сроке 6–13 нед. измерены микроальбуминурия, уровни KIM-1 и NGAL. Вторым этапом оценены течение беременности и развитие акушерских осложнений у испытуемых. Для оценки биологических маркеров в качестве предиктора преэклампсии выполнен ROC-анализ, прогностическое качество определено по площади под ROC-кривой.

Результаты. Уровень мочевой фракции KIM-1 у всех пациенток находился в пределах референсных значений. Микроальбуминурия в диапазоне от 30 до 300 мг/л выявлена у 20 (7,14 %) женщин. Гестационный сахарный диабет встречался достоверно чаще у пациенток с микроальбуминурией, превышающей 30 мг/л (p = 0,0358). У 96 (34,2 %) женщин отмечена концентрация сывороточной фракции NGAL выше референсных значений, что в настоящем исследовании составляло 106 нг/л. У 203 (72,5 %) пациенток значения концентрации мочевой фракции NGAL превысили 9,8 нг/л. У 63 (22,5 %) беременных развилась умеренная или тяжелая преэклампсия. При ROC-анализе и оценке прогностической способности NGAL установлены высокие чувствительность и специфичность метода в отношении прогнозирования преэклампсии (чувствительность 95,24 %, специфичность 93,09 %, площадь под ROC-кривой 0,93).

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что исследование альбуминурии, концентраций сывороточной фракции NGAL и мочевой фракции NGAL у беременной в I триместре беременности может служить ранним прогностическим биомаркером гестационного сахарного диабета и преэклампсии.