Течение и исходы беременности при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Оценка рисков

Обоснование. Одной из самых значимых причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность. Для коррекции истмико-цервикальной недостаточности во время беременности применяют хирургические и консервативные методы лечения. К хирургическим методам коррекции относится наложение шва на шейку матки — цервикальный серкляж, который делят на три категории: профилактический, терапевтический и экстренный.

Цель — сравнить клинический эффект профилактического и терапевтического серкляжа на течение и исходы беременности у женщин с цервикальной недостаточностью.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование на базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)». Под наблюдением находились 106 беременных в возрасте 20–45 лет, которым проводили хирургическую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности при сроках беременности от 14 до 24 нед. включительно в сочетании с интравагинальным введением микронизированного прогестерона. Женщины были разделены на две группы. Первую группу (30 человек) составили пациентки без структурных изменений шейки матки, которым был проведен профилактический серкляж; вторую группу (76 человек) — беременные, которым был выполнен терапевтический серкляж. Исследование гормонального статуса: изучение анамнеза в отношении менструальной и репродуктивной функций; определение наличия и типа ожирения, степени выраженности вторичных половых признаков при осмотре женщин. При осмотре шейки матки в зеркалах, ультрасонографии оценивали анатомические причины невынашивания беременности. Проводили трансвагинальную ультрасонографию в динамике. Определяли маркеры воспалительной реакции (клинический анализ крови и уровень С-реактивного белка), показатели биохимического анализа крови, коагулограммы. Исследовали мазок на микробиоценоз и посев из цервикального канала. Оценивали pH-баланс влагалища.

Результаты. Соотношение количества пациенток без структурных изменений шейки матки, которым был проведен профилактический серкляж и беременных, которым был выполнен терапевтический серкляж, составляет 28 к 72 %. Это свидетельствует о том, что 28 % пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью поступили в специализированный стационар с результатами обследований и прегравидарной подготовкой. Остальные 72 % женщин впервые обследовались уже с осложненным течением очередной беременности.

Заключение. Исследование показало, что хирургическая коррекция является эффективным методом предотвращения поздней потери плода. Профилактический серкляж обладает рядом преимуществ — сокращаются время манипуляции, количество осложнений и время пребывания беременной в стационаре. Проведение хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности позволило добиться пролонгирования беременности до рождения жизнеспособного плода у всех женщин, что является хорошим резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Остается актуальным вопрос своевременной диагностики и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.