Неотложная хирургия при осложненных воспалительных заболеваниях придатков матки

Аннотация

Актуальность исследования. Проблема диагностики и лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ) остаётся актуальной.

Цель настоящего исследования: изучить качество оказания помощи больным с ГВЗПМ на догоспитальном и госпитальном этапах

Полный текст

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 120 пациенток с различными клиническими формами ГВЗПМ, поступивших в гинекологическое отделение ОКБ. Средний возраст составил 29 ± 0,3 лет. Все пациентки поступили в экстренном порядке: по направлению женской консультацией (ЖК) 30 %, скорой помощью (СП) доставлено 54 %, в порядке самообращения - 16 %. Длительность заболевания до обращения за медицинской помощью была от нескольких часов до 2-х недель. На догоспитальном этапе 30 % больных принимали противовоспалительное лечение: антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение в виде тампонов и ректальных свечей. При поступлении больных в приемное отделение ОКБ отмечено расхождение диагноза направления с клиническим в 50 % случаях: внематочная беременность (25 %), киста яичника (10 %), аппендицит (10 %), почечная колика (5 %).

Результаты исследования. После проведенного всестороннего обследования (жалобы, анамнез, лабораторно-клинические методы, УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия, пункция брюшной полости через задний свод) были установлены различные формы ГВЗПМ: пельвиоперитонит на фоне острого двустороннего аднексита (30 %); обострения хронического двухстороннего аднексита (9 %); тубоовариальных образований (28 %); абсцессов малого таза (33 %). Консервативное лечение получили 35 % пациенток со следующими клиническими формами заболеваний: острый аднексит (13 %), обострение хронического аднексита (13 %), тубоовариальные воспалительные образования (9 %). Комплекс консервативной терапии включал: антибактериальную (традиционно или лимфотропно), десенсибилизирующую, обезболивающую, дезинтоксикационную, комплекс витаминов, биостимуляторы, антиоксиданты, местное лечение, новокаиновые блокады, физиолечение. Хирургическое лечение проводилось у 65 % больных при перитоните на фоне острого аднексита (8 %), обострениия хронического аднексита (4 %), тубоовариального воспалительного образования (19 %), тубоовариального абсцесса (34 %). В течение первых суток прооперированно 65 % женщин, через 2-3 суток - 26 %, свыше 3-х суток - 9 %. Объём оперативного вмешательства был следующий: чревосечение, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование (14 %); ревизия органов брюшной полости, удаление придатков матки с одной стороны, дренирование (41 %); лапароскопическая санация и дренирование малого таза (22 %), удаление придатков матки, санация и дренирование лапароскопическим доступом (23 %). Все пациентки получали вышеописанный комплекс консервативного лечения с использованием антибиотиков, обезболивающих средств, проводилась профилактика пареза кишечника, физиолечение, эфферентные методы (ПФ, ГБО, УФО крови). Средняя длительность лечения в стационаре при консервативном лечении составила 15 ± 0,3 к/д, при хирургическом лечении - 18 ± 0,7 к/д.

Выводы. Таким образом, осложнённые формы ГВЗПМ преобладали у женщин репродуктивного периода. Диагностические ошибки на догоспитальном этапе были в 48 % случаев, на госпитальном -в 11 %. У 40 % пациенток преобладали интоксикационный и абдоминальный синдромы, у 60 % - локальный перитонит. Пациентки с атипичными и стертыми клиническими признаками заболевания поступали в стационар несвоевременно с запущенными формами воспалительного процесса, что обуславливало трудности установления правильного диагноза, длительное амбулаторное лечение в ЖК и расширение объёма оперативного вмешательства.