Особенности физического и полового развития девочек, родившихся от матерей с синдромом склерополикистозных яичников (СКЯ)

Полный текст

Частота синдрома СКЯ невелика - по данным различных авторов она составляет от 6 до 9% всех гинекологических больных [1, 8]. Однако развитие данного синдрома представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему [10]. Это напрямую связано с тем, что при синдроме СКЯ существенно страдают основные функции женского организма (расстройство менструальной функции, бесплодие и т.д.), а также с наличием склонности к гиперпластическим процессам [11].

Вопросы ранней диагностики, связи заболевания с наследственностью остаются неясными, несмотря на множество работ, посвященных этой теме [12, 2]. Известно, что первичные проявления синдрома СКЯ отмечаются уже с пубертатного возраста [12, 2, 13]. Имеются лишь единичные работы, посвященные физическому и половому развитию потомства от матерей с синдромом СКЯ, данные которых неполно отражают особенности проблемы [9, 2]. Целью исследования являлась оценка физического и полового развития девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ.

Материалы и методы

Нами обследовано 46 девочек, рожденных от матерей с синдромом СКЯ. 52 девочки составили контрольную группу. Период наблюдения составил 4-5 лет в динамике пубертатного развития в возрастном промежутке от 12 до 17 лет включительно.

Методы исследования включали в себя сбор анамнеза по специально разработанной анкете, клиническое обследование и метод лечебно-диагностической лапароскопии. Для оценки физического развития было проведено сопоставление таких параметров, как рост, масса тела и окружность грудной клетки между девочками основной и контрольной группами, а также в сравнении с центильными величинами по методике И. М. Воронцова [5]. Половое развитие обследованных девочек определяли при помощи балльной оценки полового развития. [4].

Статистический анализ полученных результатов проводился при помощи набора программ Excel 5.0.

Результаты исследований

Антропометрические показатели девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ, значительно отличались от соответствующих показателей в норме. Но при этом средние значения исследуемых параметров в каждой возрастной группе оказались малоинформативными (см. таблицу). Поэтому при анализе полученных результатов особое внимание было обращено на разброс данных в группах (величину стандартного отклонения).

Масса тела в каждой возрастной группе колебалась значительно - примерно у каждой четвертой девочки она была в 1.8-2 раза выше нормы. Вместе с тем у некоторых обследуемых девочек масса тела могла быть значительно ниже нормы (так, например, 35 кг в группе 13-летних при норме 44.5 кг). При этом, если масса девочек основной группы могла различаться в несколько раз, то различия в росте составляли лишь несколько сантиметров (см. таблицу).

 

Таблица. Возрастные антропометрические показатели физического развития девочек, родившихся от матерей с СКЯ (1), и контрольная группа (2) (средние значения и стандартное отклонение)

возраст (лет)	рост (см)	масса (кг)	окружность груди(см)	рост (см)	... масса (кг)	окружность груди (см)
12	155.3±10.2	43±10.7	75±2.8	152.1 ±1.2	41.6±1.1	74.8±0.5
13	158.2±5.5	43.8±11.5	75.9±5.3	155.5±1.2	44.5±1.6	76.2±1.6
14	15 8.7 ±7.9	45-.5 ±4.4	76.5±2.1	157.9±13	45.5±1.0	77.5±0.8
15	162.9±4.3	50.3±6.0	81.2±3.9	162.1 ±0.9	50.3±12	81.1±1.7
16	163.3±35	58.3±4.0	87.8±1.7	164.6±0.82	54.1 ±1.68	85.1 ±1.6
17	162.3±8	61.2±5.8	89.3±11.1	164.7 ±0.6	60.7 ±2.0	87.4±0.7

 

Среднее физическое развитие (Р25-Р75) было у 23 из 46 обследованных девочек основной группы. Высокое физическое развитие (Р>15) было отмечено у 16 девочек; низкое физическое развитие (Р<25) - у 7. В контрольной группе 49 девочек из 52 были отнесены к мезосоматическому типу (среднее физическое развитие) и 3 - к микросоматическому типу (низкое физическое развитие). Было установлено, что в возрасте до 14 лет обследованные девочки имеют в основном высокое физическое развитие (71.4%). В дальнейшем в возрасте 14-17 лет отмечается в основном мезосоматическое развитие - 69.2% от обследованных. При этом случаи низкого физического развития наблюдались и в 12-летнем, и в 15- , и в 17-летнем возрасте. Результаты расчетов показали, что 25 из 46 девочек основной группы имели гармоничное физическое развитие, 18 - дисгармоничное и 3 - резко дисгармоничное. Дисгармонизация развития обуславливалась в основном несоответствием показателей массы и роста.

Рассчитанный индекс “стении” [5] показал, что большинство девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ, имеют мезоморфное телосложение в возрасте 12-14 лет, умеренно выраженную брахиморфию в возрасте 15-17 лет. Однако среди них 6 из 46 имели выраженную брахиморфию, то есть преимущественно поперечный рост.

В группе контрольных обследований не отмечалось ни случаев выраженной долихоморфии, ни случаев преимущественного поперечного роста.

Анализ полового развития девочек производился с помощью сопоставления возрастной динамики балльной оценки полового развития в основной и контрольной группах. Как показано на приведенной ниже диаграмме, обследованные девочки основной группы до 14 лет по половому развитию отстают от своих сверстниц. Среди 12-13-летних отставание в основном обусловлено недоразвитием молочных желез и лишь во вторую очередь отсутствием менархе. В более позднем возрасте (15-17 лет) отставание в половом развитии постепенно определяется нарушениями формирования менструального цикла, как за счет более позднего времени наступления менархе, так и за счет его нерегулярности. Так, в 15-17-летнем возрасте отставание полового развития отмечается соответственно у 7 из 13 и у 5 из 10 девочек за счет формирования достаточно характерной клинической картины, при которой периоды задержек становятся длительными (до 3–6–9 месяцев) с последующими обильными и часто болезненными кровотечениями. “Переломным” возрастом в половом развитии обследованных девочек является возраст 14 лет. В этом возрасте девочки основной группы опережают по развитию контрольную группу - суммарная балльная оценка их полового развития достоверно выше нормы (11.4±0.4 и 10.5±0.4 соответственно). Средний возраст наступления менархе в основной группе составил 12.8±1.3 года, что позже, чем в контрольной группе -12.3±0.15 года (Р<0.05). Анализируя возможную связь особенностей полового развития девочек и их матерей, было установлено, что коэффициент корреляции между возрастом наступления менархе у обследованных девочек основной группы и их матерей оказался положительным и достоверным (r=0.5, Р<0.01).

У части девочек основной группы имеются грубые нарушения менструальной функции, выражающиеся в их нерегулярности (у 26% обследованных), наличии значительных задержек (от 3 до 9 месяцев).

 

 

Распределение суммарных балльных оценок полового развития по возрастам у девочек, рожденных от матерей с синдромом СКЯ и в группе контроля

темные столбцы - суммарная балльная оценка полового развития у девочек контрольной группы;

светлые столбцы - то же у девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ;

ось ординат - значения суммарной балльной оценки полового развития;

ось абсцисс - возраст (в годах).

 

Из 46 обследованных выраженный гирсутизм отмечался у 2 девочек, умеренный - у 8 и незначительный - у 7. При этом следует отметить, что степень выраженности гирсутизма нарастала с возрастом - коэффициент корреляции между выраженностью гирсутизма, оцененной в баллах, и возрастом (в годах) положителен и достоверен (r=0.31, Р< 0.05, n=46). Коэффициент корреляции между регулярностью менструального цикла и степенью выраженности гирсутизма также положителен и достоверен (r=0.64, Р<0.01).

С помощью тестов функциональной диагностики было установлено, что у 96.8% девочек контрольной группы имелся двухфазный менструальный цикл, тогда как в группе девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ, двухфазный цикл наблюдался у 18 регулярно менструирующих девочек; монофазный цикл - у 14, моно-двухфазный - у 6. У остальных девочек на период обследования месячные не наблюдались.

В процессе исследования была выделена группа девочек, в основном старших возрастов (15-16-17 лет), у которых отмечалась максимальная выраженность признаков вирильного синдрома (n=15). Средний возраст наступления менархе в этой группе составил 13.2±1.2 года, что достоверно позже, чем в контроле, и на 4 месяца позже, чем в основной группе (Р<0.05). При этом в данной группе были девочки, у которых менархе пришло вовремя (в 10-11-12 лет), но в дальнейшем стали наблюдаться нарушения менструального цикла с задержками от 2 до 9 месяцев.

Гирсутизм наблюдается у 13 человек из 15 (86.7%), при этом значительный гирсутизм, оцененный (+++) наблюдался у двоих; умеренный гирсутизм (++) - у 8; и незначительный (+) - у троих. Гормональные мазки, которые брались через каждые 5-6 дней у этих девушек, в основном показывали реакцию 2-3 и отсутствие овуляции.

Возраст пятерых из обследованных девочек за период наблюдения превысил 17 лет; они вышли замуж, вели половую жизнь не менее 3 лет. При этом у них не наступала беременность. Учитывая данные предыдущего комплексного обследования, свидетельствующего о наличии вирильного синдрома, им были произведены операции лечебно-диагностической лапароскопии с гистологическим исследованием биоптата. По результатам данных процедур был диагносцирован синдром склерополикистозных яичников во всех пяти случаях.

Обсуждение результатов

Существует представление, что конституциональные особенности, предрасположенность к возникновению нейроэндокринной патологии могут непосредственно отражаться не только на половом развитии, но и определять возникновение нарушения или дис- гармонизации физического развития [5, 6, 7]. Полученные результаты показали значительные различия в физическом и половом развитии между девочками, родившимися от матерей с синдромом СКЯ, и девочками контрольной группы. При этом особенности физического развития определяются особенностями полового развития, которые связаны у них с формированием признаков вирильного синдрома. Избыток андрогенов в раннем пре- и пубертатном периодах обуславливает ускоренный рост костей и мышечной массы [7]. В обследованной нами группе эта особенность наблюдалась до 15-летнего возраста. Продолжающаяся гиперандрогенная стимуляция приводит к раннему закрытию эпифизарных хрящей и преждевременному прекращению роста тела в длину, но сохраняющемуся поперечному росту, приводящему к избыточной массе тела, что отмечается у обследованных нами 16-17-летних девушек.

С другой стороны избыток андрогенов влияет на половое созревание. Н. И. Бескровная [3], И. В. Кузнецова [9] и другие отмечают, что у девочек, родившихся от матерей с синдромом СКЯ, отмечается высокий процент патологических отклонений при формировании менструальной и генеративной функции у них. Согласно нашим исследованиям существует закономерная преемственность формирования менструальной функции и связанной с ней генеративной функции в ряду поколений с отмечаемыми случаями развития синдрома СКЯ.

Об авторах

И. Г. Мардалейшвили

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

В. М. Орлов

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы