Целесообразность использования лапароскопии у девушек- подростков с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки (гвзпм)

Полный текст

Целью обследования 98 девушек в возрасте от 14 до 17 лет с ГВЗПМ было оценить степень соответствия тяжести клинических проявлений степени гнойно-деструктивных процессов в придатках матки, выявленных при лапароскопии, и разработать рациональную тактику диагностики и лечения ГВЗПМ.

Материал и методы. В соответствии с классификацией ГВЗПМ были сформированы две группы пациенток: группа I - с осложненной формой (тубоовариальный абсцесс) - 52 девушки; группа II - с неосложненной формой (острый гнойный сальпингит) - 46 пациенток. Средний возраст пациенток обеих групп составил 16,0 ± 0,1 лет. При постановке диагноза использовали критерии диагностики ГВЗПМ ВОЗ. В качестве подтверждающего критерия нами использована лапароскопия у всех пациенток. Тяжесть клинико-анатомических изменений органов малого таза во время лапароскопии оценивали по шкале J.Henry-Suchet.

Результаты. В результате исследования выявлено, что диагноз направления соответствовал клиническому диагнозу ГВЗПМ у 48 из 98 (50 %) пациенток. С диагнозом «острый живот» поступили 22 (22,4 %) девочки. Остальные 28 (28,5 %) пациенток поступили с диагнозами «гинекологическая патология невоспалительного генеза», «маточное кровотечение», «острый холецистит», «инфекция мочевыводящих путей». Средняя длительность догоспитального этапа составила у пациенток I группы 18,2 ± 2,4 дня и у девушек II группы 8,4 ± 1,4 дня (t=3,36; р<0,001). Основной жалобой 64 из 98 (65,3 %) больных были боли в гипогастральной области. Из 98 пациенток на боли в правом подреберье жаловались 10 (10,2 %) пациенток, сочетание болей в гипогастральной области и правом подреберье отмечено у 13 (13,2 %) девушек, болевой синдром отсутствовал у 11 (11,2 %) пациенток, которые обратились по поводу маточного кровотечения. С тяжестью деструктивного процесса в придатках матки, выявленного при лапароскопии, достоверно коррелировал лишь один лабораторный показатель - СОЭ, средние значения которого составили 19,1 ± 1,7 мм/ч для группы I (n=52) и 11,8 ± 1,2 мм/ч для группы II (n=46) (t =3,34; р<0,001). Санационную лапароскопию проводили пациенткам обеих групп в сроки от 1 до 11 суток. В течение 1 - 3-х суток хирургическое вмешательство произведено 75 (76,5 %) пациенткам. Отсроченная лапароскопия осуществлена 23 (23,5 %) больным. Среднее значение индекса J.Henry-Suchet составило 17,3 ± 0,5 балла для пациенток I группы и 15,3 ± 1,2 балла для пациенток II группы. Значение индекса J.Henry-Suchet оставалось высоким у всех пациенток с отсроченной лапароскопией вплоть до 11 суток на фоне проводимой комплексной антибактериальной терапии. Объем оперативного вмешательства включал адгезиолизис, промывание малого таза антисептиком, дренирование малого таза, тубэктомию, аднексэктомию, аппендэктомию и резекцию большого сальника.

Выводы. Таким образом, выявленные особенности течения ГВЗПМ у девушек-подростков демонстрируют целесообразность постановки диагноза на основании минимальных и дополнительных критериев ВОЗ. Учитывая значительное количество пациенток (23,5 %), потребовавших проведения отсроченного вмешательства, считать целесообразным проведение лапароскопии в 1-е - 3-е сутки, что позволяет верифицировать диагноз и произвести адекватную санацию пораженной области.

Об авторах

К. Ю. Караева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Н. А. Кохреидзе

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Г. Ф. Кутушева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы