The complete management of pelvic prolapse by laparoscopic promontofixation & modified burch Colposuspension

A. Wattiez; Wattiez A.; R. Botchorishvili; Botchorishvili R.; М. Canis; Canis М.; B. Rabischong; Rabischong B.; J. I.  Pouly; Pouly J. I.; G. Mage; Mage G.

doi:10.17816/JOWD87229

Полное лечение пролапса таза лапароскопической промонтофиксацией и модифицированной кольпосуспензией Берча

Авторы: Wattiez A.¹, Botchorishvili R.², Canis М.², Rabischong B.², Pouly J.I.², Mage G.²
Учреждения:
1. C.H.U. Hautepierre
2. Поликлиника L’Hotel-Dieu, BD Leon Malfreyt
Выпуск: Том 54, № 5S (2005)
Страницы: 38a-39a
Раздел: Обзоры
Статья получена: 15.11.2005
Статья опубликована: 15.11.2005
URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87229
DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87229
ID: 87229

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Введение: Выпадение гениталий - распространенная проблема у женщин. По оценкам, около 50% рожавших женщин имеют какую-либо форму пролапса тазовых органов, а от 10% до 30% обращаются за лечением своих симптомов. Широкое разнообразие хирургических методов, используемых для лечения этой проблемы, демонстрирует, насколько сложно с ней справиться. Лапароскопическая хирургия предлагает новый подход. Это обеспечивает хороший обзор переднего и заднего отделов, так что общий доступ к пролапсу возможен одним и тем же хирургическим путем. Лапароскопическая промонтофиксация синтетической сеткой в сочетании с доступом к заднему отделу с помощью заднего расширения сетки обеспечивает полный спектр лечения всех типов женского выпадения гениталий и связанных с ними симптомов.
Пациенты и оперативное вмешательство. Это ретроспективное исследование, основанное на операциях, проведенных в нашем учреждении с января 1998 года по декабрь 2003 года. Лапароскопически прооперированы 138 больных с выпадением половых органов. Эта лапароскопическая техника повторяет обычные шаги при лечении пролапса таза. Первый этап - идентификация и подготовка мыса крестца, включая фиксацию сигмовидной кишки швом. Рассечение от задней париетальной превертебральной брюшины продолжается до основания правой маточно-крестцовой связки. Затем рассекают ректовагинальное пространство для получения достаточного пространства для укрепления ректовагинального пространства сеткой. Затем открывают пузырно-маточное пространство для установки передней сетки. Субтотальная гистерэктомия выполняется в большинстве случаев, чтобы лучше сохранить перицервикальное кольцо. Используется сетка из полиэстера размером 4 х 30 см. Сзади его накладывают на мышцы, поднимающие задний проход, с двух сторон, покрывая влагалище сзади, и фиксируют к основанию маточно-крестцовых связок. Противоположный конец прикладывают к пузырно-маточному пространству и фиксируют в трех точках, в результате чего сетка складывается вдвое. Реперитонизация выполняется таким образом, чтобы оставалось место для загнутого конца, чтобы он мог выходить вверх по направлению к мысу крестца. Затем он прикрепляется к мысу крестца. Затем выполняется верхняя реперитонизация от мыса до тупика. Затем выполняется модифицированная кольпосуспензия Берча с установкой сетки TfloatingУ для увеличения срока службы. Процедура завершается морцеллированием матки.
Полученные результаты. Средний период наблюдения составил 31 месяц (от 11 до 79 месяцев) за 131 пациентом. 12 пациентов (9%) имели субъективные симптомы (дискомфорт) рецидива пролапса. У 7 пациентов (5%) использовалась сетка эрозина.

Ключевые слова

лечение пролапса таза, лечение пролапса таза лапароскопической промонтофиксацией, модифицированная кольпосуспензия Берча

Полный текст

Introduction: Genital prolapse is a common problem in women. About 50% of parous women are estimated to have some form of pelvic organ prolapse, with 10% to 30% requesting treatment of their symptoms. The wide variety of surgical techniques used to treat this problem demonstrate how difficult it is to manage. Laparoscopic surgery offers a new approach. It allows a good view of the anterior and posterior compartments so that a global approach for the prolapse is possible by the same surgical route. Laparoscopic promontofixation with synthetic mesh, combined with a approach to the posterior compartment by the posterior extension of the mesh, provides a complete range of treatment for all types of feminine genital prolapse and associated symptoms

Patients and operative procedure. This was a retrospective study based on operations performed at our institution from January l998 to December 2003. 138 patients with genital prolapse were operated laparoscopicaly. This laparoscopic technique follows the usual steps for pelvic prolapse repair. The first stage is the identification and preparation of the sacral promontory, including the fixation of the sigmoid colon by suture. The dissection from the posterior parietal prevertebral peritoneum is continued to the base of the right utero-sacral ligament. The rectovaginal space is then dissected for sufficient space to reinforce the rectovaginal space with mesh.. The vesico-uterine space is then opened for placement of the anterior mesh. A subtotal hysterectomy is performed in the majority of cases in order to better preserve the pericervical ring. A 4 x 30 cm polyester mesh is used. Posteriorly, it is applied to the levator ani muscles bilaterally, covering the vagina posteriorly, and fixed to the base of the uterosacral ligaments. The opposite end is applied to the vesico-uterine space, and fixed at three points, causing the mesh to be doubled over itself. Reperitonisation is performed so as to allow space for the folded end to extend superiorly towards the sacral promontory. This is then fixed to the sacral promontory. The upper reperitonisation from the promontory to the cul-de-sac is then performed. A modified Burch colposuspension is then performed with the installation of TfloatingУ mesh for longevity. The procedure is completed with morcellation of the uterus.

Results. The mediane follow up was 31 months (range from 11 to 79 months ) for 131 patients followed. 12 patients (9%) presented subjective symptoms (discomfort) of prolapse recidive. 7 patients (5%) presented mesh erosin.

Comparative (anatomical) results for maximal level of prolapse

	Pre-operative	1 month	Long term
Stade 0	0	80 (63%)	28 (26%)
Stade 1	0	37 (29%)	42 (39%)
Stade 2	2(1%)	9 (7%)	26 (24%)
Stade 3	66 (50%)	1 (1%)	11 (10%)
Stade 4	63 (49%)	0	1 (1%)

Fig. 1.

Conclusion. Laparoscopic promontofixation provided good long term support of the pelvic floor in 89%. Our experience confirms the tremendous potential of laparoscopic surgery for the treatment of all aspects of pelvic floor disorders by the same route. Stress incontinence, cystocele, hysterocele, rectocele, or enterocele can be treated effectively and safely . However, the operative time is longer than with the open route, and the surgeon must be highly experienced.