Experience of application of different surgical accesses in case of combined uterine pathology

Е. G. Zaitseva; Зайцева Е. Г.; А. G. Marenin; Маренин А. Г.; I. Y Zverev; Зверев И. Ю.; V. Kh. Biteev; Битеев В. Х.

doi:10.17816/JOWD87260

Опыт применения различных хирургических доступов при сочетанной патологии матки

Авторы: Зайцева Е.Г.¹, Маренин А.Г.¹, Зверев И.Ю.¹, Битеев В.Х.¹
Учреждения:
1. Кировская областная клиническая больница
Выпуск: Том 54, № 5S (2005)
Страницы: 37-37
Раздел: Научные обзоры
Статья получена: 15.11.2005
Статья одобрена: 07.11.2021
Статья опубликована: 15.11.2005
URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87260
DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87260
ID: 87260

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность проблемы. В структуре гинекологической заболеваемости сочетанная патология матки, требующая оперативного лечения, составляет до 20 - 30 %. Развитие малоинвазивных технологий в оперативной гинекологии на сегодняшний день позволяет максимально адаптировать назначенное оперативное лечение для пациентки, сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить течение послеоперационного периода.

Ключевые слова

применения различных хирургических операций, патология матки, оперативное лечение, малоинвазивные технологии

Полный текст

Материал и методы. Мы проанализировали результаты оперативного лечения 807 пациенток с сочетанной патологией матки за период с января 2002 года до мая 2005 года. Оперативное лечение выполнялось по различным показаниям при наличии патологии матки: осложненная миома матки, аденомиоз, рецидивирующие менометроррагии. Операции выполнялись различными доступами. Средний возраст пациенток составлял 52 ± 2,1 года, средний размер матки составил 11 нед. Беременности (от 5 до 22 недель).

Результаты исследования. Проведено 86 (10,5 %) лапароскопически ассистированных гистерэктомий, 9 (1,1 %) лапароскопических тотальных гистерэктомий (TLH), влагалищных гистерэктомий (VH) - 45 (5,6 %), субтотальных лапароскопических гистерэктомий (LSH) - 165 (20,6 %), лапаротомические экстирпации матки 220 - (27,5 %), лапаротомические ампутации - 282 (35,2 %). Показанием для проведения гистерэктомии являлось наличие патологии шейки матки, аденомиоз, возраст пациентки. Выбор доступа ограничивался размером матки. При увеличении объёма матки более 13-14 недель выбирали лапаротомный доступ, наличие ранее перенесенных операций в большинстве случаев не влияло на критерии выбора доступа. Среднее время проведения операции после освоения эндоскопической методики было сопоставимо: при применении лапароскопического доступа составило в среднем 60 ± 21 мин, влагалищного доступа 70 ± 20 мин, лапаротомического доступа 60 ± 31 мин. Таким образом, временной критерий на сегодняшний день не является определяющим фактором в выборе доступа оперативного лечения. Средняя кровопотеря составила 120 ± 25 мл, (от 50 до 900 мл). Определяющим фактором в выборе подходов к оперативному лечению в нашем случае явилось явное преимущество течения послеоперационного периода у пациенток, перенесших лапароскопические и влагалищные гистерэктомии. Среднее время пребывания в стационаре после эндоскопических операций составило 6 ± 2 дня, влагалищных операций 6 ± 0,5 дня, при перенесенной лапаротомии средний послеоперационный койкодень составил 11 ± 3 дня. Обратила на себя внимание структура послеоперационных осложнений, выявляя явное преимущество эндоскопических методик оперативного доступа. При лапароскопическом доступе имели 3(1,15%) термических поражения мочеточника на этапе освоения методики, других серьёзных осложнений не было. При лапаротомических операциях - повреждение мочеточника 2 (0,4 %), осложнения со стороны послеоперационной раны (серомы, нагноения раны, расхождение швов) - 12 (2,4 %) случаев, послеоперационные вентральные грыжи - 2 случая (0,4 %), гематомы в области малого таза - 15 случаев (3 %), кровотечение из культи маточной артерии - 1 случай (0,2 %), ТЭЛА - 1 случай (0,2 %). Послеоперационное восстановительное лечении требовало более интенсивной терапии при проведении лапаротомий.

Выводы. Таким образом, на сегодняшний день преимущество в выборе доступа оперативного лечения при наличии сочетанной патологии матки мы стремимся отдавать эндоскопическим и влагалищным методикам. Ограничением для нас является размер матки, иногда наличие тяжелой сопутствующей патологии, неоднократные операции на брюшной полости, в особенности перенесенный перитонит в анамнезе, опыт хирурга.