К вопросу о выборе рационального хирургического доступа при гистерэктомии

Полный текст

Актуальность проблемы. До настоящего времени самой частой операцией в гинекологии остаётся гистерэктомия. Разнообразие клинических ситуаций требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Показания к операции, размеры матки, сопутствующая гинекологическая и соматическая патология, наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндометриоза - всё это влияет на выбор хирургического доступа при гистерэктомии.

Целью исследования было обоснование рациональности хирургического доступа при выполнении гистерэктомии с использованием лапароскопии, лапаротомии и мини-лапаротомии с лапароскопической ассистенцией.

Материал и методы. За период с января 2004 по май 2005 гг. в отделении оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН было выполнено 55 гистерэктомий с использованием лапароскопического доступа (1-я группа). Группы сравнения составили 50 больных после лапаротомных гистерэктомий (2-я группа) и 50 операций, выполненных минилапаротомным доступом с лапароскопическим пособием (3-я группа), которые выполнялись в течение 2003 - 2005 гг.

Результаты. Средний возраст пациенток 1-й, 2-й и 3-й групп составил 48 ± 5,3; 45,6 ± 4,2; 43,6 ± 7,9 лет соответственно. Средняя продолжительность операции - 137 ± 33; 91,3 ± 11,6; 114 ± 11,2 минут. Средний размер удалённой матки составил 9,2 ± 2,9; 13,6 ± 4,1 недели беременности; средняя масса-317 ± 12,1 грамм. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 87,3 ± 84,3; 392 ± 57; 71,6 ± 8,1 мл. В послеоперационном периоде женщины находились в клинике в среднем 7,8 ± 1,3; 9,2 ± 1,6; 6,1 ±0,1 суток. Количество осложнений составило 3 случая (5,5 %) в 1-й группе: инфильтрат в области культи влагалища, нагноившаяся прекультевая гематома, пузырно-влагалищный свищ; 9,4 % - во 2 группе и 5,0 % - в 3-й группе.

Заключение. При таких показаниях к гистерэктомии, как аденомиоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки или аденомиозом, миома матки типичной локализации, не превышающей размера 15 недель беременности, предпочтение следует уделять тотальной лапароскопической гистерэктомии. При наличии атипичных (шеечных, перешеечных, межсвязочных) миоматозых узлов, при крупных узлах любой локализации, а также при грубых рубцовых изменениях в параметриях, укорочении связочного аппарата матки предпочтительнее использование методики “мини-лапаротомия с лапароскопическим пособием”. Традиционную лапаротомию для выполнения гистерэктомии необходимо использовать в случае размеров матки, соответствующих более 18-20 недель беременности, выраженного рубцового процесса в полости малого таза, широкого вовлечения в патологический процесс смежных органов, злокачественных заболевания внутренних половых органов, предполагающих расширенный объём оперативного вмешательства, а также при наличии противопоказаний к лапароскопии вследствие сопутствующих соматических заболеваний.

Об авторах

В. Ф. Беженарь

ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Г. А. Савицкий

ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Н. Н. Волков

ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Э. Н. Попов

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Р. П. Волканов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы