Опыт хирургического лечения сочетанных форм эндометроидной болезни с использованием эндоскопических технологий

Полный текст

Актуальность. Несмотря на внедрение в практику в последние годы эффективных методов диагностики и лечения эндометроидной болезни, по-прежнему большие затруднения вызывает обоснование тактики и выполнение хирургических вмешательств при сочетании генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза. Особенность хирургического лечения больных при сочетанной форме заболевания связана с необходимостью радикального иссечения очагов и имплантатов эндометриоза из пораженных органов (гениталий, стенки кишки, мочевого пузыря) и ликвидации рубцово-спаечного процесса с одновременным сохранением у больных репродуктивного возраста специфических функций женского организма и повышением качества жизни.

Материал и методы. Результаты хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза проанализированы нами у 204 женщин.

Результаты. На основании клинико-инструментальных методов исследования выявлены следующие формы эндометриоидной болезни: эндометриомы яичников (108 женщин); аденомиоз в сочетании с миомой матки (36 женщин); ретроцервикальный эндометриоз с поражением стенки прямой кишки (59 женщин); эндометриомы яичников в сочетании с аденомиозом, поражением мочевого пузыря и сигмовидной кишки (одно наблюдение). Анализ результатов хирургического лечения показал, что у 164 пациенток эндовидеохирургические методы позволили выполнить радикальное лечение эндометроидной болезни. У 12 женщин лапароскопия оказалась диагностической и потребовала конверсионной лапаротомии. У 28 больных хирургическое лечение эндометриоза было выполнено лапаротомическим доступом. Радикальные эндовидеохирургические операции при эндометриозе включали гистерэктомию, удаление эндометриом яичников, иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза, эндометриоза брюшины малого таза, крестцово-маточных связок, мобилизацию прямой кишки (при условии отсутствия деформации просвета кишки). При лапаротомии операции при эндометриозе включали гистерэктомию в сочетании с резекцией стенозированного участка прямой кишки (27 наблюдений), резекцией стенки мочевого пузыря (одно наблюдение).

Из нашего клинического опыта следует, что у 82 % больных эндовидеохирургические методы позволяют осуществить эффективное лечение эндометриоидной болезни, ликвидировать тазовые боли и гиперполименорею, в ряде случаев - восстановить фертильность. При обширном поражении эндометриозом органов малого таза и выявлении глубоких очагов эндометриоза предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу для выявления истинных границ распространения процесса и облегчения выполнения радикальных оперативных вмешательств.

Выводы. Поскольку установить реальное распространение процесса и степень поражения органов малого таза возможно только во время операции, больным с сочетанными формами эндометроидной болезни требуется углубленное предоперационное обследование для определения рациональной тактики, операционного доступа и подготовки кишечника и органов мочевыделительной системы к предполагаемым оперативным вмешательствам. В связи с возможными отклонениями в ходе операции в сторону расширения ее обьема (наложение временной колостомы, эпицистостомы и др.) больная обязательно ставиться об этом в известность и дает свое согласие. Анатомические изменения в половых и соседних органах вследствие их эндометриоидного поражения обусловливают нетипичность оперативных вмешательств и повышенную опасность разнообразных осложнений во время операции (ранение мочевого пузыря, мочеточников, стенки кишки и др.). 

Об авторах

И. В. Берлев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии

Ю. В. Цвелев

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы