Частота наступления беременности после комбинированного лечения генитального эндометриоза

Полный текст

Материал и методы. Наружный генитальный эндометриоз как причина бесплодия был выявлен при лапароскопии у 401 пациентки. У пациенток с I-П стадией генитального эндометриоза проводилась термодеструкция очагов эндометриоза, пациенткам с I1I-IV стадией распространения проведены: термодеструкция очагов эндометриоза, удаление эндометриоидных кист яичников, разделение обусловленных эндометриозом сращений, резекция эндометриоидного инфильтрата.

Результаты исследования. Лапароскопические операции при инфильтративном эндометриозе имели свои связанные с необходимостью отсечения ретроцервикального инфильтрата от тела матки, мобилизации передней стенки прямой кишки при вовлечении ее в патологический процесс, уретеролизиса по показаниям, иссечения инфильтрата в пределах неизмененных тканей.                                                     Инт

раоперационные осложнения отмечены у 2 больных (0,9 %) во II группе. Это ранение мочеточника при его выделении из инфильтрата в одном случае, в другом случае при мобилизации тела матки вскрыт просвет ректосигмоидного отдела толстой кишки. Таким образом, частота урогенитальных и «кишечных» осложнений в случаях вовлечения в патологический процесс мочеточников и толстой кишки выше при использовании лапароскопического доступа, чем абдоминального и составила 1,6 %. В связи с этим оправдан переход от лапароскопии к лапаротомии, так как более важно радикальное удаление пораженных тканей, а не стремление хирурга закончить операцию лапароскопически.

Больные двух групп разделены на две подгруппы: подвергшиеся только хирургическому лечению (подгруппа А) и перенесшие хирургическое лечение с последующей гормональной терапией в течение 6 месяцев (подгруппа Б). Пациенткам данной группы назначались препараты агонисты релизинг-гормонов (люкрин-депо, золадекс, диферелин) сроком на 6 месяцев. Отмечено, что на частоту наступления беременности влияет степень распространения генитального эндометриоза, а также наличие или отсутствие последующего гормонального лечения. Так, у пациенток подгруппы IA беременность наступила в 45,2 %, тогда как у пациенток подгруппы IIА беременность наступила лишь в 11,8 % случаев. При применении двухэтапной схемы лечения (I этап - деструкция очагов эндометриоза; II этап - медикаментозное лечение) беременность у пациенток наступала чаще (группа IA - 63,4 %, группа IIБ - 28,5 %). Это позволяет оценивать данную тактику лечения как перспективную в лечении бесплодия, обусловленного наружным генитальным эндометриозом.

Заключение. Необходимо отметить, что при наличии тяжелых форм заболевания, значительных анатомо-функциональных изменений со стороны внутренних половых органов, вызванных обширным спаечным процессом, эндоскопию целесообразно использовать в качестве подготовительного этапа перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и ПЭ). 

Об авторах

А. А. Попов

Московский областной Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

О. В. Мачанските

Московский областной Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Н. Мананникова

Московский областной Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Г. Г. Шагинян

Московский областной Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

М. Р. Рамазанов

Московский областной Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы