Обоснование проведения адъювантной внутрибрюшинной химиотерапии в комплексном лечении распространенного эндометриоза

Полный текст

Актуальность. Гормональная терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения всех форм эндометриоидной болезни. Накопленный 20-летний мировой опыт показывает, что лучшие результаты достигнуты при использовании GnRH- агонистов, основным механизмом действия которых является достижение временной аменореи. Данный вид моно- или адъювантной терапии всегда связан с развитием побочных эффектов: развернутой картины климактерических нарушений, психические и вегетативные расстройства. Это делает невозможным и нецелесообразным проведение гормональной терапии в течение более чем 6-8 месяцев. Частота рецидива клинических проявлений достигает 48 % после их отмены уже в течение первых двух лет наблюдения. Работы Thipgen J.T. и соавт. (2004) доказали целесообразность проведения внутрибрюшинной химиотерапии доксорубицином и цисплатином с целью лечения диссеминированного рака эндометрия, а также подтвердили эффективность применения ВХТ с доксорубицином и цисплатином с целью подавления роста и активации резорбции депозитов эндометрия.

Цель: показать целесообразность проведения внутрибрюшинной химиотерапии цитостатиками при лечении распространенного эндометриоза.

Материал и методы. Проведение гипертермической интраоперационной внутрибрюшинной (ВХТ) и нормотермической послеоперационной химиотерапии доксорубицином 60 мг/м² и цисплатином 50 мг/м² у 23 пациенток с эндометриозом III-IV стадии (ASRM). Контрольная группа - 10 женщин - адъювантная терапия Gn-RH агонистами 3 мес.

Результаты. Адъювантное проведение ВХТ было эффективно при лечении распространенного эндометриоза и привело к стойкому положительному клиническому эффекту у 93,4 % женщин в течение первого года наблюдения. Одноэтапная адъювантная внутрибрюшинная химиотерапия (ВХТ) при распространенном эндометриозе не сопровождается развитием после операции каких- либо побочных эффектов; а выполнение second- look лапароскопии у 14 (60,9 %) женщин показало, что эффективность ВХТ выше, чем адъювантные 3-4-месячные курсы GnRH-агонистов и приводит к полной резорбции очагов эндометриоза и инфильтратов. Использование «мягких» режимов ВХТ (30 минутная перфузия растворами 42° градусов С) не сопровождалась ни в одном случае развитием после операции слипчивого спаечного процесса, а следовательно, не имело отрицательного механического действия на фертильность больных. Указанный вид терапии не приводил ни в одном наблюдении к нарушению после операции овуляторной функции.

Об авторах

Николай Н. Рухляда

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

профеcсор, хирург, гинеколог

Список литературы

Дополнительные файлы