Доброкачественные новообразования яичников и их роль в нарушении репродуктивной системы

Полный текст

Актуальность. В основе всех видов нарушения репродуктивной функции имеют место не изменения в отдельных органах-мишенях, а в организме женщины в целом, то есть в системе гомеостаза. Оперативные вмешательства по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста занимают второе место после миомы тела матки. Каждая пятая больная с доброкачественными новообразованиями яичников страдает бесплодием. В связи с этим в последнее время возрос интерес к проведению научных исследований по проблеме восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием, оперированных по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников.

Цель исследования: Для повышения эффективности принципов дифференцированного лечебного подхода выявить особенности нарушений репродуктивной системы у больных с доброкачественными новообразованиями яичников

Материалы и методы. Проведено обследование 2044 женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников и нарушением репродуктивной функции (1419 — ретроспективно, 625 — проспективно), прошедших оперативное лечение в гинекологических отделениях ГУ НЦАГиП РАМН. Средний возраст пациенток составил 29,3 ±3,4 года, продолжительность бесплодия — 7,1 ± 3,4 года. В процессе обследования был использован широкий спектр клинико-лабораторных исследований, в том числе анамнестические. Эндоскопические методы (лапароскопия и гистероскопия) осуществляли всем больным по общепринятой методике, с последующим патоморфологическим исследованием удаленного во время операции материала.

Результаты исследования. Первичное бесплодие отмечено в 58,9 %, вторичное - в 41,1 % наблюдений. В соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей ВОЗ (1999) была определена нозологическая структура патологических образований яичников. Опухоли яичников были выявлены у 40,5 % больных, опухолевидные образования у

• %. Опухоли яичников чаще всего (53,4 %) имели эпителиальное происхождение. Герминогенные опухоли и опухоли стромы полового тяжа выявлены в 41,6 % и 5 % случаев соответственно. Среди опухолевидных образований яичников преобладали эндометриоидные кисты (74 %). Фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела, простые и инклюзионные кисты, поликистозные яичники выявлены у 19,3 % больных, параовариальные кисты - у 6,7 %. Следует отметить, что приблизительно у трети больных (39,3 %) одновременно присутствовали несколько видов доброкачественных новообразований (в одном или в обоих яичниках). Кроме того, у 59,1 % пациенток доброкачественные новообразования яичников сочетались с разнообразной патологией эндо- и миометрия. В
• % случаев выявлено сочетание новообразований яичников с множественными миомами тела матки. Следует отметить, что миома матки одинаково часто наблюдалась при всех видах опухолей яичников. Наружный генитальный эндометриоз чаще всего наблюдался у женщин с опухолевидными образованиями яичников. В 9,8 % диагностировали синдром Аллена-Мастерса, в 11,3 % — диффузно-узловую форму внутреннего эндометриоза матки. Спаечный процесс в малом тазу чаще сопровождал опухолевидные образования яичников (39,8 %). При этом в 45,8 % он был обусловлен перенесенными ранее воспалительными процессами или оперативными вмешательствами на органах малого таза, в 28,4 % - вследствие наружного генитального эндометриоза, а в остальных 25,8 % обусловлен сочетанными факторами. Маточные трубы были вовлечены в спаечный процесс в 68,7 % случаев. Необходимо отметить, что при проведении лапароскопии у 1,3 % больных выявлены добавочные маточные трубы, которые чаще локализовались слева. Для большинства пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников (69 - 89 %) характерны метаболические расстройства (снижение концентрации в сыворотке крови ретинола, каротиноидов, альбумина, электролитов). У 78 % больных диагностирован гипотиреоз и у 9,5 % - аутоиммунный тиреоидит, что значительно выше по сравнению с общей популяцией - 1,3 %. У 88,3 % женщин выявлены дисгормональные заболевания молочных желез и у 62,6 % — галакторея. У пациенток с герминогенными опухолями и эндометриоидными кистами яичников отмечено повышение уровня концентрации в сыворотке крови ЛГ, тестостерона и кортизола. Изучение характера изменений иммунной системы у пациенток с бесплодием и доброкачественными новообразованиями яичников подтверждает наличие системных нарушений, которые более отчётливо выражены при сочетанных патологических процессах.

Выводы. Представленные данные, по нашему мнению, могут служить подтверждением концепции, рассматривающей новообразования яичников не как локальный процесс, а как системное заболевание, возникающее вследствие нарушений в метаболическом, гормональном и иммунологическом гомеостазе организма. Подобная точка зрения важна для оценки состояния репродуктивной системы больных и определения комплекса реабилитационных послеоперационных мероприятий. встречаемости опухоли яичников занимают 2-е место среди всех новообразований женских половых органов. Тем не менее, наступление и пролонгирование беременности возможно у женщин, имеющих опухоли и опухолевидные образования придатков матки. Традиционным хирургическим методом лечения опухолей яичников при беременности является лапаротомия. Имеется ряд сообщений об использовании лапароскопии при хирургическом лечении опухолей яичников во время беременности. 

Об авторах

В. И. Кулаков

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Р. Г. Гатаулина

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

С. Э. Саркисов

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

С. Е. Белоглазова

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Л. С. Ежова

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. К. Карамышев

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. В. Юрматова

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы