Технические аспекты выполнения лапароскопической лимфодиссекции

Полный текст

Цель: Изучение непосредственных результатов лапароскопической лимфодиссекции при раке различной локализации.

Материалы и методы. В ГУЗ РОКБ за период 1999-2005 выполнено 86 лапароскопических вмешательств, сопровождающихся лимфодиссекцией. При этом 64 (74,4 %) пациентки страдали колоректальным раком, у 10 (11,6 %) больных имелся рак почки и у 2 (2,3 %) пациенток вмешательство выполнено по поводу рака шейки матки. У 20 (23,2 %) пациенток операции носили комбинированный и сочетанный характер.

Техника лимфодиссекции была идентичной. Однако объем лимфодиссекции в зависимости от локализации рака был различным. При колоректальном раке в зависимости от локализации опухоли выполнялась аортоподвздошная и аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия. Радикальная нефрэктомия сопровождалась широким удалением забрюшинной клетчатки в аортальной и подвздошной области монолатерально (на стороне поражения). У двух пациенток с раком шейки матки объем лимфодиссекции соответствовал стандартной радикальной гистерэктомии (операции Вертгейма).

Различной была и очередность действий в зависимости от локализации опухоли. При колоректальном раке операцию начинали с лигирования магистральных сосудов с последующей лимфодиссекцией в парааортальной области, и уже в последнюю очередь выполнялась подвздошная и латеральная лимфодиссекции. Радикальная гистерэктомия, напротив, начиналась удалением клетчатки с боковых стенок таза после пересечения круглых связок матки с последующим смещением в медиальном направлении.

Результаты. Летальных исходов и конверсий не было. Интраоперационные осложнения зарегистрированы у 3 (3,4 %) пациенток. В двух наблюдениях имели место ранения магистральных сосудов и в одном - краевое ранение мочеточника. Во всех случаях осложнения ликвидированы лапароскопическим доступом. Послеоперационные осложнения имели место у 4 (4,7 %) пациенток. У всех больных выполнялись резекции толстой кишки. В 2 (2,3 %) наблюдениях имела место несостоятельность анастомоза, в одном (1,2 %) - стриктура анастомоза и в одном (1,2 %) - двухсторонний гидронефроз. Функциональные нарушения имели место в 10 (11,6 %) случаях. У 9 (10,5 %) пациенток выполнены резекции толстой кишки и у одной - гистерэктомия. В 9 (10,5 %) случаях имели место мочеполовые расстройства, у одной пациентки - незначительные двигательные нарушения, связанные с травматизацией запирательного нерва. Средняя продолжительность вмешательств не превышала время выполнения открытых операций.

5-летние результаты прослежены лишь у 10 (11,6 %) больных колоректальным раком. 3-летние - у 32 (37,2 %) пациенток. Предварительные результаты анализа частоты рецидивов соответствуют таковым при открытых расширенных вмешательствах и существенно ниже, чем при традиционном объеме операции, однако окончательные выводы об эффективности лимфодиссекции делать преждевременно.

Заключение. Наши исследования показали целесообразность и эффективность проведения лимфодиссекции, сопровождающейся небольшим числом осложнений и обнадеживающими предварительными отдаленными результатами.

Об авторах

К. В. Пучков

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Рязань

Д. А. Хубезов

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Рязань

И. В. Юдин

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы