Современный взгляд на диагностику и лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Аннотация

Цель: оптимизация диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря у женщин.

Полный текст

Материал и методы. В исследование включены 63 пациентки, у которых при цистоскопии была выявлена истинная лейкоплакия мочевого пузыря. Морфологической основой лейкоплакии мочевого пузыря является плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия. В развитии лейкоплакии мочевого пузыря выделяют три последовательные стадии. Первая стадия - плоскоклеточная модуляция, вторая - плоскоклеточная метаплазия, третья - плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией. Вторая и третья стадии объединяются в понятие истинной лейкоплакии, морфологические критерии которой включают плоскоклеточную метаплазию с гиперкератозом и погружной неинвазивный рост (акантоз). Именно эти морфологические изменения при цистоскопии выявляются как серовато-белые или желтоватые бляшки с четкими контурами, возвышающимися над уровнем слизистой оболочки мочевого пузыря (чаще всего в области треугольника Льето).

Возраст пациенток колебался в пределах от 25 до 58 лет. Основными жалобами являлись: чувство дискомфорта в надлобковой области (76,1%), боли и длительные спазмы после мочеиспускания (65 %) учащенное мочеиспускание (95,2 %), ургентное недержание мочи (52,4 %), терминальная гематурия (7,9 %). Длительность заболевания составила от 1 до 6 лет. Все пациентки получили от 3 до 6 курсов консервативной терапии в поликлинических условиях без положительной динамики.

При исследовании мочи на микрофлору в 38 % случаев у больных высевались уропатогены из группы кишечных бактерий в незначимой концентрации, что потребовало проведения антибактериальной терапии.

При исследовании сыворотки крови на содержание гормонов в 63,5 % случаев у больных выявлено нарушение гормонального статуса (гиперэстрогения), по поводу чего проводилась заместительная гормональная терапия.

37 женщинам была выполнена эндовезикальная, мультифокальная биопсия измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, которая у всех больных подтвердила наличие истинной лейкоплакии.

Всем пациенткам произведена трансуретральная резекция (ТУР) измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря.

Результаты. Наблюдения проводились на протяжении 18 месяцев. 85,7 % пациенток отметили исчезновение чувства дискомфорта в надлобковой области, 77,7 % - значительное уменьшение частоты мочеиспускания, 87,3 % - исчезновение ургентного недержания мочи, 93,6 % - терминальной гематурии. При цистоскопии рецидивов лейкоплакии не выявлено.

Заключение. Таким образом, ТУР стенки мочевого пузыря является эффективным методом лечения истинной лейкоплакии мочевого пузыря на фоне проводимой заместительной гормональной терапии.