Этапы диагностического процесса при атипичных маточных кровотечениях в постменопаузе

Полный текст

Актуальность. Мировая тенденция изменения структуры населения свидетельствует о постоянном и все более заметном увеличении числа пожилых людей. В России также отмечается количественный рост возрастной группы женщин в периоде постменопаузы. Проблемы, связанные со старением широко известны - кроме общебиологических аспектов, имеет место увеличение соматических заболеваний, метаболические нарушения и т.д. Все это приводит к настоятельной необходимости совершенствования применяемых медицинских методик и сочетания в них как достаточной эффективности, так и максимальной безопасности.

В проблеме патологии эндометрия методологической базой скрининга является сонография. На 1 этапе диагностического процесса в условиях поликлиник и женских консультаций осуществляется наиболее простое и доступное ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы всего контингента женщин постменопаузального периода. В последующем формируются группы пациенток, подлежащих дообследованию в условиях диагностического гинекологического блока. С целью реализации этой концепции наиболее целесообразно дифференцировать ряд решений с учетом данных толщины М-эхо. Увеличение М-эхо более 4 мм требует дальнейшего обследования. М-эхо более 10 мм предполагает использование дополнительных ультразвуковых методик, а именно трехмерной эхографии, позволяющей адекватно оценить состояние неизмененного эндометрия и локализацию патологического очага и спектральной допплерографии с констатацией скоростных показателей. В зависимости от полученных данных на 2-м этапе диагностического процесса осуществляется гистероскопия в следующих вариантах:

• обзорная, без дальнейших манипуляций при визуальных признаках атрофии;
• гистероскопия с прицельной биопсией при наличии патологического очага;
• гистероскопия с аспирационной биопсией.

При М-эхо более 10 мм и дополнительных УЗ данных, свидетельствующих о возможном наличии рака эндометрия, осуществляется аспирационная биопсия эндометрия без гистероскопии. Подтверждением эффективности подобной модели являются проведенные нами исследования.

Материал и методы. Обследованы 608 пациенток постменопаузального периода с атипичными маточными кровотечениями. В 14,1 % имела место атрофия, в 18,8 % - аденомиоз, в 5,6 % узлы миомы, в 4,8 % - железистая гиперплазия, в 21,2 % - полипы, рак эндометрия выявлен в 2,9 % наблюдений. Таким образом, у 54,1 % больных внутриматочный кюретаж в случае его проведения был бы бесполезен. Отдельно была сформирована и изучена группа из 64 больных раком эндометрия I - II стадии.

Результаты. Толщина М-эхо составила при стадии Т1а (17 человек) 10,3 ± 5,7 мм, при T1b (21)

• 18,1 ± 7,8 мм, при T1c (11) - 24,1 ± 10,5 мм и при Т2 (15) — 36,1 ± 13,8 мм. Трехмерная реконструкция только при Т1а выявила наличие в 100 % правильной треугольной формы матки с четкими, ровными контурами. При T1b эта ситуация имела место лишь в 28,6%. Все остальные наблюдения продемонстрировали те или иные изменения. Регистрация показателей гемодинамики регионарного кровотока отчетливо констатировала тенденцию к увеличению скоростных показателей во всех звеньях сосудистого русла и снижению индекса периферического сопротивления.

Выводы. Проведенные исследования позволяют еще раз убедиться в необходимости дифференцированного подхода к диагностической тактике с широким использованием новых технических достижений и наиболее щадящим применением инвазивных методик в соответствии со строго определенными показаниями.

Об авторах

л. А. Ашрафян

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

И. Б. Антонова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. Л. Огрызкова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

И. О. Басова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

А. А. Саратян

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы