Влагалищная экстирпация матки разной степени радикальности в лечении патологии гениталий

Полный текст

Цель и задачи исследования: оптимизация операции влагалищной экстирпации матки (ВЭМ) с использованием лапароскопической технологии (LAVH) с целью повышения эффективности лечения больных при опущении и выпадении половых органов в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки, больных раком шейки матки и тела матки (внутриэпителиальным и 1-х стадий). Обосновать целесообразность методики LAVH, изучить возможность выполнения аднексэктомии, эффективность оригинального иглодержателя. Изучить возможность и полноценность тазовой лимфаденэктомии (тЛАЭ) лапароскопическим доступом. Изучить особенности послеоперационного периода у больных, подвергшихся LAVH, с целью оптимизации его. Изучить исходы хирургического лечения больных этих групп традиционным методом и по методике LAVH. Определить показания и разработать алгоритм к влагалищной экстирпации матки с лапароскопической ассистенцией.

Материал и методы: исследование основано на анализе результатов лечения 273 больных. 1-я группа - 100 больных с пролапсом гениталий, подвергшихся ВЭМ. 2-я группа - 65 больных с патологией матки и придатков в сочетании с пролапсом (миома матки до 12 нед. беременности у 36 %, опухоли яичников у 13 %, пролапс половых органов у 100 %, аденомиоз у 3 %, пиометра у 3 %, дисплазия шейки матки у 7 %, лейкоплакия шейки матки у 50 %, хронический аднексит у 10 %, элонгация шейки матки у 30 %. 34 % больных в анамнезе имели хирургические вмешательства, что определяло спаечный процесс разной степени выраженности). 3-я группа - 57 больных с патологией матки без смещения половых органов (68 % - миома матки до 12 нед. беременности, 30 % - опухоли яичников, 37 % - рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, 21 % - хронические воспалительные процессы придатков. 4-я группа - 51 больная раком шейки и тела матки Tla-bNxMo без пролапса половых органов (20 больных раком шейки матки: 2 in situ, 9-Т1а, 8-Tlb, 1- T2a; 31 больная раком тела матки: 2 — in situ, 17 — Tla , 10 — T1b). Больные 2, 3 и 4-й групп прооперированы по методике LAVH. 5-ю группу составили 30 больных раком шейки и тела матки Tla-bNxMo, прооперированных абдоминальным доступом. Лапароскопические операции выполнялись на оборудовании НПФ “Эндомедиум” с применением оригинального иглодержателя (патент 2223053, 2003 г). Применялась моно- и биполярная биинструментальная коагуляция. Выделены

• типов LAVH по степени радикальности: 1-й тип -лапароскопическое пересечение круглых и воронко-тазовых связок, 2-й тип — эндомобилизация дополняется пересечением пузырно-маточной складки и брюшины дугласова кармана с пересечением крестцово-маточных связок, 3-й тип - дополняется пересечением маточных артерий и кардинальных связок. 4-й тип - добавляется эндоскопическая тЛАЭ, 5-й тип - операция типа Celio - Shauta.

Результаты: показания к LAVH не отличались от показаний к операции у больных, прооперированных абдоминальным доступом (5-я группа) и были значительно расширены в сравнении с больными 1-й группы. Если в 1-й группе наличие лапаротомии в анамнезе являлось противопоказанием к ВЭМ, то 44 пациентки, или 25,5 %, имели лапаротомии в анамнезе среди больных 2, 3 и 4-й групп. Применение лапароскопической ассистенции позволило перевести абдоминальную гистерэктомию во влагалищную. В 4 группе И пациенткам (21,5 %) выполнена LAVH - 4, а 6 - LAVH - 5. Длительность операции LAVH - 4 и 5 составила соответственно 111 и 254 минуты, кровопотеря 154 и 733 мл. В ходе лимфаденэктомии удалялось 17-19 лимфатических узлов с каждой стороны. Предложен алгоритм применения LAVH в хирургическом лечении гинекологических больных.

Об авторах

Н. А. Габитов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

А. Р. Губайдуллин

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

З. В. Мавлютова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы