Органосохраняющее лечение микроинвазивного ршм Т1А1 стадии

Аннотация

Актуальность. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает первое место в мире и второе ранговое место в Российской Федерации среди всех злокачественных новообразований женских половых органов. При этом в нашей стране, в среднем только у 10 % больных, фиксируется преинвазивная стадия опухолевого процесса, что абсолютно неадекватно возможностям современной медицины и свидетельствует о низком уровне скрининга.

Полный текст

Актуальность. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает первое место в мире и второе ранговое место в Российской Федерации среди всех злокачественных новообразований женских половых органов. При этом в нашей стране, в среднем только у 10 % больных, фиксируется преинвазивная стадия опухолевого процесса, что абсолютно неадекватно возможностям современной медицины и свидетельствует о низком уровне скрининга. Анализ возрастного состава больных микроинвазивной карциномой шейки матки, проведенный еще в середине 80-х годов прошлого века, показал, что это в основном женщины 40 - 49 лет, т.е. наиболее активного творческого и трудоспособного возраста. В настоящее время адекватным и общепринятым объемом хирургического вмешательства при микроинвазивном РШМ Т₁А₁ стадии является экстрафасциальная экстирпация матки без придатков у женщин репродуктивного возраста и с придатками - у больных старше 50 лет. И, только у женщин детородного возраста, при настойчивом желании пациентки сохранить фертильность, хирургическое вмешательство в подобной ситуации может быть ограничено конизацией, либо ампутацией шейки матки. В то же время за последние годы в отечественной и зарубежной литературе опубликовано значительное число работ, в которых обосновывается возможность проведения органосохраняющего лечения у пациенток с данной патологией. Помимо биологических особенностей и редкости метастазирования микроинвазивного РШМ, существенным

аргументом к уменьшению объёма лечебных воздействий является исключительно высокая частота 5-летнего излечения - 96,8 % в среднем для всех методов. Кроме того, многими авторами справедливо отмечается большое количество осложнений после применения радикальных программ лечения РШМ.

Материал и методы. За период с 1983-го по 2002 год в онкогинекологическом отделении НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова было обследовано и пролечено 177 пациенток с диагнозом РШМ IА₁ стадии. Все они в дальнейшем были подвергнуты динамическому наблюдению в период от 3 до 10 лет, при среднем сроке прослеживания - 5 лет.

Результаты. 120 больных (67,9 %) приходилось на возрастную группу до 49 лет. Более чем у половины больных (54,2 %) заболевание протекало латентно, и локализовалось на влагалищной части шейки матки (69,5 %). Плоскоклеточные изменения выявлены в 92,1 % случаев, аденогенные - в 6,2 %, и лишь в 1,7 % случаев выявлены аденосквамозные изменения. Конизация шейки матки выполнена 42 больным, экстирпация матки произведена у 51 больной и 84 пациентки были подвергнуты операции Вертгейма. Безрецидивная 5-летняя выживаемость составила: 97,62 % при выполнении конизации шейки матки, 96,08 % - при выполнении экстирпации матки и 98,81 % - в группе больных, которым была выполнена операция Вертгейма. При статистическом сравнении показателей безрецидивной 5-летней выживаемости в зависимости от вида проведенного лечения, достоверных различий не выявлено.

Выводы. Приведенные результаты позволяют рекомендовать использование органосохраняющих операций в качестве основного метода лечения микроинвазивного РШМ T₁A₁ стадии.