Экстренные симультанные лапароскопические операции в гинекологии и хирургии

Полный текст

Актуальность. На современном уровне развития хирургии, анестезиологии, реаниматологии симультанные операции могут выполняться не только в плановом, но и в экстренном порядке. Существует мнение, что в экстренной хирургии объем симультанных операций должен быть сведен к минимуму, первоочередной задачей хирурга является спасение жизни больного, а преднамеренное увеличение риска вряд ли можно считать оправданным.

Цель исследования: Оптимизировать хирургические подходы к проведению экстренных симультанных лапароскопических операций при сочетании ургентных заболеваний органов брюшной полости и малого таза.

Материалы и методы. В гинекологическом и хирургическом отделениях Краевой клинической больницы им. С.В. Очаповского №1 г. Краснодара за период с января 2000 г. по август 2005 г. произведено 79 экстренных симультанных лапароскопических операций.

Результаты исследования. Лапароскопические аднексэктомии (цистаденомэктомии) по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников сочетались с лапароскопической холецистэктомией у 48 (60,7 %) больных (средняя продолжительность операции 45,3 мин., общий койко-день 4,6). Операции начинали с хирургического этапа, что давало возможность выбрать метод гинекологической операции и произвести контрольный осмотр ложа желчного пузыря после завершения гинекологического этапа операции. Дренирование ложа желчного пузыря через троакарный доступ по передней подмышечной линии, а также дренирование малого таза проводилось по показаниям.

У 31 пациентки (39,3 %) лапароскопические аднексэктомии и сальпингэктомии по поводу воспалительных придатковых образований сочетались с лапароскопической аппендэктомией (средняя продолжительность операции 52,6 мин, общий койкодень 6,9). Показаниями к операции были выраженные воспалительные и инфильтративные изменения в области червеобразного отростка. Удаление аппендикса, в отличие от симультанной холецистэктомии, выполнялось вторым этапом в соответствии с принципами асептичности. Извлечение препарата проводилось в пластиковом контейнере вместе с гинекологическим препаратом.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечали, течение его было типичным. Летальных исходов не было. Средние сроки стационарного лечения при проведении симультанных операций существенно не отличались от сроков пребывания в стационаре по поводу отдельно взятой нозологической единицы.

Выводы. Применение симультанных лапароскопических операций в экстренной хирургии и гинекологии считаем вполне целесообразным, т.к. при их выполнении время операции увеличивается незначительно, нет роста послеоперационных осложнений и летальности, не повышается травматичность операции, сохраняется высокий косметический эффект. С целью достижения максимального результата от лапароскопического симультанного оперативного лечения, операционная бригада должна состоять из высококвалифицированных гинеколога и хирурга, или выполняться отдельными бригадами гинекологов и хирургов поэтапно.

Об авторах

Т. В. Гордеева

Краевая клиническая больница им. С.В.Очаповского №1

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Краснодар

А. Н. Григорова

Краевая клиническая больница им. С.В.Очаповского №1

Email: info@eco-vector.com
Россия, Краснодар

Ж. В. Дудка

Краевая клиническая больница им. С.В.Очаповского №1

Email: info@eco-vector.com
Россия, Краснодар

Список литературы

Дополнительные файлы