Симультанные операции в урогинекологии

Полный текст

Цель: Изучение генитальной и экстрагенитальной патологий у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) и оценка возможности использования симультанных операций в хирургическом лечении.

Материал и методы. С 2000 по 2003 г. в Санкт-Петербургской многопрофильной Клинике им. Н.И. Пирогова обследовано и оперировано 59 больных со СНМ. 31 больной (I группа) была выполнена слинговая операция ТУТ. 28 пациенток (II группа) оперированы по разработанному методу лонно-влагалищной слинговой операции с использованием сетки “Prolen”. Возраст женщин I группы колебался от 31 до 66 лет (в среднем 47,1 года), во II группе - от 37 до 74 лет (в среднем 52,7 года). Для диагностики и контроля в послеоперационном периоде нами использовалась комплексная методика обследования больных (УЗИ, КУДИ, МРТ, эндоскопические, клинические и статистические методы).

Результаты. У 18 (64,2 %) больных I группы и у 23 (74,2 %) во II группе выявлены различные Экстрагенитальные заболевания. Сочетание СНМ с различными вариантами девиации стенок влагалища и диспозицией мочевого пузыря и прямой кишки наблюдалось в I группе у 23 (82,1 %) больных, а во II группе у 27 (87 %). При обследовании у 20 (71,4 %) пациенток I группы и у 15 (48,3 %) во II группе выявлена различная патология внутренних гениталий. Одновременно с хирургической коррекцией СНМ были выполнены другие оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию опущения и выпадения внутренних половых органов, устранение патологии внутренних гениталий, восстановление тазового дна. У 24 (85,7 %) больных из I группы нами произведены 29 операций (14 (48,3 %) - передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой; 9 (31 %) - передняя кольпоррафия; 2 (6,9 %) - лапароскопическая и лапаротомная консервативные миомэктомиии; 2 (6,9 %) - лазерная вапоризация шейки матки; 1 (3,4 %) - гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки; 1 (3,4 %)

• геморроидэктомия) и у 27 (87,1 %) пациенток II группы - 37 различных вмешательств (15 (40,5 %)
• передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой; 12 (32,4 %) - передняя кольпоррафия; 4 (10,8 %) - гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки; 2 (5,4 %) - манчестерская операция; 2 (5,4 %) - устранение вентральной и пупочной грыж; 1 (2,7 %) -влагалищная гистерэктомия; 1 (2,7%)-лазерная вапоризация шейки матки).

Заключение: у больных со СНМ отмечается высокая частота сопутствующих заболеваний, с преобладанием различных вариантов опущения тазовых органов. Сочетание СНМ, пролапса гениталий, варикозной болезни, грыж передней брюшной стенки, дискинезий желчевыводящих путей, нефроптоза, геморроя, вероятно, являются проявлением системной недостаточности соединительной ткани. Выявленная патология внутренних гениталий требует значительного расширения объема хирургического вмешательства. Хирургическая коррекция СНМ с использованием обеих слинговых операций с проленовой сеткой возможна в сочетании с любым объемом оперативного вмешательства у женщин. Слинговые операции могут выполнятся как самостоятельно, так и в качестве этапа симультанного хирургического лечения.

Об авторах

П. А. Рыкин

Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

С. Б. Сингаевский

Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Б. К. Комяков

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им И.И. Мечникова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

В. Н. Кустаров

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

А. В. Борисов

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы