Сравнительная характеристика изменений показателей центральной гемодинамики при гистерорезектоскопии и термоаблации эндометрия

Полный текст

Актуальность проблемы. Традиционная тактика лечения больных с гиперплазией слизистой тела матки предусматривает проведение гормональной терапии в течение трех месяцев с последующим гистологическим исследованием полного соскоба слизистой, а при отсутствии клинического и/или морфологического эффекта консервативного лечения - хирургическое вмешательство. Гистероскопия, первоначально предложенная как диагностический метод, в настоящее время превратилась в оптимальный хирургический метод лечения внутриматочной патологии. Долгое время трансцервикальные эндоскопические операции были представлены малыми инструментальными вмешательствами (извлечение контрацептивов и их фрагментов, разделение синехий, прицельное взятие биоптата и манипуляций на устьях маточных труб). Возникшие при этом проблемы интраоперационного кровотечения и расширения полости матки ограничивали дальнейшее развитие внутриматочной хирургии. Внедрение в практику эндохирургии матки постоянно-проточной жидкостной гистероскопии, электрорезектоскопов и лазеров значительно расширило возможности метода.

Цель исследования: В клинике эндоскопической хирургии изучили изменения показателей центральной гемодинамики у гинекологических больных с гиперпластическими процессами эндометрия во время термоаблации и гистерорезектоскопии для выбора минимально травматичного вида трансцервикального хирургического метода лечения.

Материал и методы. Изучались показатели центральной гемодинамики: ударный объем (УО), минутный объем (МО), среднее динамическое давление (СДД), общее периферическое сопротивление (ОПС), работа левого желудочка, фракция сердечного выброса (ФВ), индекс сократимости миокарда (AS%). Исследования проводились методом эхокардиографии с помощью ультразвукового сканера «Алока-500» (Япония). Группы были сопоставимы по возрасту, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Применялась внутривенная анестезия тиопенталом и кетамином. Исследования проводились на четырех этапах: исходные данные (1-й этап), максимум анестезии и начало гистероскопии (2-й этап), травматичный момент гистероскопии - гистерорезектоскопии или термоаблация (3-й этап), окончание гистероскопии (4-й этап).

Результаты исследования. Проведенные исследования позволили отметить более благоприятные изменения гемодинамики во время термоаблации по сравнению с гистерорезектоскопией. Непосредственно во время термоаблации показатели гемодинамики не были нарушены: наблюдалась нормальная величина ударного и минутного объемов сердца, нормальная величина ОПС или умеренное его повышение (на 12 %), артериальное давление во время термоаблации было в пределах нормы (не выше 120/70 мм рт.ст.), по окончании гистероскопии показатели не были нарушены. Во время гистерорезектоскопии наблюдалось более выраженное повышение ОПС - на 40 % по сравнению с исходными данными (и нормой) и снижение ударного и минутного объемов сердца, что свидетельствовало о более выраженном спазме периферических сосудов, сохраняющемся и по окончании гистероскопии. У больных с исходной артериальной гипертензией во время термоаблации показатели артериального давления были нормальными, исходно повышенное ОПС находилось в нормальных пределах.

Об авторах

А. А. Попов

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. М. Мазурская

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Н. Мананникова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. А. Чаусова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Ю. В. Земсков

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗиСР РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы