Кольпопоэз цельным кожным лоскутом при синдроме Майера- Рокитанского-Кюстера: описание клинического случая

Полный текст

Введение. Аплазия влагалища является редкой патологией, оказывающей, однако, серьезное инвалидизирующее воздействие на пациенток. Примерно 90 % случаев врожденного отсутствия влагалища обусловлено синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера. Пациентки могут жить полноценной половой жизнью только после создания искусственного влагалища. Чаще всего применяется одна из четырех хирургических методик кольпопоэза: операция Abbe-Wharton-McIndoe с использованием расщепленного кожного лоскута, реконструкция влагалища при помощи цельного кожного лоскута, операция Vecchietti и пластика влагалища из толстой кишки. Также могут использоваться мобилизация брюшины по Давыдову, транспозиция кожных лоскутов малых половых губ по Friedberg и Knapsten. Все методики имеют свои преимущества и недостатки, и выбор вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от предпочтений самой пациентки.

Цель. Представим случай успешного кольпопоэза цельным кожным лоскутом.

Клинический случай. 18-летняя пациентка с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера обратилась в клинику с целью иметь возможность жить половой жизнью. Ей была предоставлена полная информация о возможностях реконструкции влагалища, включая консервативные методики, и предложено сделать выбор. Пациентка отдала предпочтение методике кольпопоэза из цельного кожного лоскута. В области будущего входа во влагалище произведен U-образный разрез кожи промежности. Произведена диссекция тканей между мочевым пузырем и прямой кишкой. Три кожных лоскута иссечены из кожи передней стенки живота и внутренней поверхности левого бедра и соответствующим образом подготовлены. Края кожных лоскутов сшиты на влагалищном стенте при помощи рассасывающихся швов № 4-0. Затем стент помещен в ранее подготовленное ректо-везикальное пространство. Края кожного трансплантата фиксированы к коже вульвы. U-образный кожный лоскут, выкроенный ранее из кожи вульвы, использован для создания задней спайки. Этот технический прием призван уменьшить возможную диспареунию при будущей половой жизни. Стент был оставлен во влагалище на 10 дней, затем извлечен, после чего произведена ревизия вновь созданного влагалища. При осмотре отмечено хорошее приживление кожных лоскутов. Непрерывно в течение двух месяцев пациентка использовала специальный влагалищный дилататор, помещенный во влагалище. В настоящий момент, по истечении трех месяцев после операции, пациентка чувствует себя хорошо. Половая жизнь будет разрешена через полгода после операции. Размеры и эластические свойства влагалища оцениваются как достаточные.

Заключение. В описанном случае мы получили хорошие результаты кольпопоэза цельным кожным лоскутом, что может свидетельствовать в пользу данной методики, как альтернативы более инвазивному методу кишечного кольпопоэза.

Об авторах

Р. М. Измайлов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кандидат медицинских наук, ультразвуковой диагност, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

М. Ю. Коршунов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com

доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Е. И. Сазыкина

Всеволожская центральная районная больница

Email: info@eco-vector.com
Россия, Всеволожск

Е. В. Каплан

Центр тазовой медицины и передовых технологий в гинекологической хирургии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Сан-Франциско

Список литературы

Дополнительные файлы