Роль цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у девушек при резистентности яичников (РЯ)

Полный текст

Цель: Определить влияние ЦМВ, на развитие РЯ, разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий при данной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациентки в возрасте от 17 до 23 лет с гипоменструальным синдромом (ГПС) и аменореей. Группа не отличалась по уровню и качеству жизни. Тщательный сбор анамнеза, данные УЗД (фолликулярная структура слабо выражена, фолликулы размерами 1-2-3 мм), гормонального исследования (у всех пациенток отмечался высокий уровень ФСГ, ЛГ и низкий уровень Е₂ коэффициент Е₂/ФСГ меньше 20) позволили предположить отсутствие активации эстрогенных рецепторов яичников.

Для постановки окончательного диагноза 24 пациенткам произведена лапароскопия с биопсией гонад. При лапароскопии выявлено: форма яичников, приближающаяся к округлой, фолликулярный аппарат слабо выражен. В биоптатах яичников при ПГИ определялись примордиальные и преантральные фолликулы. На наличие ДНК ЦМВ проведена ПЦР - диагностика перитонеальной жидкости, биоптатов яичников, во время лапароскопии, отделяемого мочеполового тракта, а также ИФА для определения AT CMV IgM и AT CMV IgG. ДНК ЦМВ была выявлена у 7 человек в биоптатах яичников (21,8 %), у 5 пациенток в перитонеальной жидкости (15,6 %) IgM к ЦМВ у 4 (12,5 %), диагностический титр IgG у 28 (87,5 %). Колебания титра IgG составляли от 1,47 до 10,9, при референтных значениях титра IgG до 0,9. Нами отмечена закономерность, что у пациенток с наличием ДНК ЦМВ в исследуемом материале, диагностический титр IgG к ЦМВ, или IgM, более выраженные клинические проявления ГМС и изменение уровня гормонов. Вся группа пациенток получала терапию, включающую следующие препараты: иммуноглобулин антицитомегаловирусный человека по 1,5 мл в/м № 5, через каждые 4 дня, лаферон 2 млн. ME в/м № 10, тиотриазолин 2,5% по 2 мл в/м, витамин Е по 100 мг № 10 ,настойка эхинацеи по 2,75 мл 3 раза в день, Солкотриховак по 1 дозе, виферон - 3 по 2 свечи (через 12 ч.) per rectum №10, УФО крови №5. Было проведено 3 курса терапии с интервалом 15 дней. У данной группы пациенток патогенетически обоснованным было использование активного эстрогена - эстрадиола, для создания конкуренции эстрону с целью получения адекватной реакции со стороны органов-мишеней. Предпочтение было отдано трансдермальному препарату дивигель. Доза составляла 1 мг в сутки. Длительность приема препарата составляла 21 день, гестагены были подключены в схему с 15-го дня приема дивигеля в минимальной терапевтической дозе на протяжении 10-12 дней.

Результаты. Через 1 месяц лечения в группе было произведено контрольное обследование, при котором: ДНК к ЦМВ была обнаружена у 2 больных (6,2 %), AT CMV IgM не выявлены, AT CMV IgG выявлены у 11(34,3 %). Колебания титра IgG составляло от 1,34 до 4,47. При гормональном исследовании отмечалось снижение ФСГ, ЛГ у 23 человек, уровень Е₂ приближался к нижней границе нормы, коэффициент Е₂/ФСГ увеличился и составил 22 - 34 (в 1-ю фазу цикла). Повторное контрольное обследование проводилось через 3 месяца после окончания терапии, при котором: ДНК к ЦМВ не выявлялось во всей группе, AT CMV IgM не выявлены, AT CMV IgG у 2 (6,2 %), титр - 1,8 - 2,2. Колебания титра AT CMV IgG составляло от 0,4 до 0,9 у 30 человек (93,7 %).

При гормональном исследовании уровень ФСГ, ЛГ и уровень Е₂ - в пределах нормы у 25 пациенток, коэффициент Е,/ФСГ 27-40 (в 1-ю фазу цикла). При УЗ-исследовании структура яичников соответствовала возрастным нормам.

Заключение. Учитывая полученные результаты, можно сделать выводы:

- ЦМВ оказывает негативное влияние на репродуктивную систему; - ЦМВ, один из факторов развития РЯ; - целесообразно обследование пациенток с ГПС на ЦМВИ методом ПЦР и ИФА; - для подтверждения диагноза СРЯ; - для постановки окончательного диагноза необходимо проводить лапароскопию с биопсией гонад и забором материала из брюшной полости для ПЦР - диагностики ЦМВ; - патогенетически обоснованным является применение эстроген-гестагенной терапии при формирующейся РЯ, как одного из этапов лечения этой патологии, при этом предпочтительно назначение трансдермального препарата дивигель; - предложенная нами методика лечения РЯ у больных с ЦМВИ является высоко эффективной.

Об авторах

А. С. Проценко

Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Украина, Запорожье

Н. В. Авраменко

Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека

Email: info@eco-vector.com
Украина, апорожье

О. В. Стрелко

Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека

Email: info@eco-vector.com
Украина, Запорожье

Г. П. Ходак

Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека

Email: info@eco-vector.com
Украина, Запорожье

В. Н. Проценко

Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека

Email: info@eco-vector.com
Украина, Запорожье

Список литературы

Дополнительные файлы