Прогностическая значимость sFlt-1 и PlGF в диагностике глубокой инвазии плаценты

Обоснование. Плацентарная адгезивно-инвазивная патология ассоциирована с высоким риском массивного кровотечения в период беременности и при родоразрешении. Аномальная инвазия трофобласта и патологическая гиперваскуляризация, выявляемые при плацентарной адгезивно-инвазивной патологии, могут быть обусловлены дисбалансом ангиогенных факторов, таких как PlGF и sFlt-1, что делает их изучение актуальной областью научной и клинической практики.

Цель — оценить уровни циркулирующих sFlt-1 и PlGF у женщин с предлежанием и аномальной инвазией плаценты и сравнить данные с результатами у женщин с физиологической беременностью.

Материалы и методы. В исследование случай – контроль включена 71 беременная в III триместре беременности: основная группа (n = 32) — пациентки с пренатально диагностированным предлежанием и аномальной инвазией плаценты; группа контроля (n = 39) — пациентки с физиологической беременностью. В исследуемых группах определяли уровни sFlt-1 и PlGF, проводили ультразвуковое исследование, на основании первичных признаков которого пациенткам с подозрением на врастание плаценты выполняли магнитно-резонансную томографию. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пaкета статистических программ IBM® SPSS® Statistics 26.0.

Результаты. Уровень ангиогенных факторов sFlt-1 и PlGF статистически значимо отличался в исследуемых группах: медиана уровня sFlt-1 составила 2886,0 [2175,0–4127,0] и 1890,0 [1807,0–2205,0] пг/мл (р < 0,001) в основной и контрольной группах соответственно; медиана уровня PlGF — 233,5 [171,4–460,5] и 880,9 [746,6–1210,0] пг/мл соответственно (р < 0,001). При сопоставлении уровней sFlt-1 и PlGF в исследуемых группах и суммы областей, в которых выявлены паттерны патологической гиперваскуляризации и коллатерализации на магнитно-резонансных томограммах, обнаружена статистически значимая связь. При сопоставлении вероятности аномальной инвазии плаценты (PAS 2–3) и соотношения sFlt-1/PlGF получена ROC-кривая, AUC для которой составила 0,74 ± 0,13 (95 % ДИ 0,48–1,0; p = 0,021).

Заключение. У пациенток с плацентарной адгезивно-инвазивной патологией наблюдались статистически значимые повышение уровня sFlt-1 и снижение уровня PlGF по сравнению с пациентками с физиологической беременностью. Уровни sFlt-1 и PlGF коррелировали со степенью патологической гиперваскуляризации и коллатерализации, установленной с помощью магнитно-резонансной томографии. Получена прогностическая модель, согласно которой пороговое значение соотношения sFlt-1/PlGF, равное 4,22, позволяет выделить пациенток с глубокой степенью инвазии плаценты (PAS 2–3).