Том 62, № 3 (2013)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности. Основным методом лечения ГСД является диетотерапия. В ходе нашего исследования мы сравнили эффективность различных рекомендаций по диетотерапии в профилактике макросомии, рождения ребенка с весом более 90 перцентиль и других проявлений диабетической фетопатии (ДФ). Полученные результаты показали, что диета с низким и средним гликемическим индексом продуктов, дробное питание с учетом физиологической секреции инсулина и инсулинорезистентности во время беременности позволяет добиться целевой нормогликемии у беременных с ГСД, снижения частоты назначения инсулинотерапии в связи с внутриутробными проявлениями ДФ, снижения риска развития макросомии новорожденного и частоты кесарева сечения в связи с крупными размерами плода.

Пренатальная диагностика (ПД) спорадически возникающих анатомических и хромосомных дефектов у будущего ребенка является частью медико-генетической помощи населению и представляет собой высокоразрешающие скрининговые и диагностические технологии в системе акушерского мониторинга за течением беременности, развитием и состоянием плода. Современные возможности вторичной профилактики неизлечимых генетических нарушений посредством организации системы раннего выявления и ранней пренатальной и постнатальной помощи широко используются в странах мира и основаны на эффективных диагностических методах и доказательной медицине. Проведение реформы системы пренатального скрининга (ПС) в субъектах РФ в рамках перехода на международный стандарт диагностики в ранние сроки беременности, осуществляемой при поддержке Правительства РФ, требует регулярного аудита на основе биоинформационных технологий. Анализ первых итогов инновационного для страны массового комбинированного ПС 1 триместра проведен с использованием единого программного обеспечения, которое позволяет рассчитать индивидуальный риск частых хромосомных анеуплоидий (ХА) у плода по биохимическим и ультразвуковым маркерам только при условии наличия ежегодно подтверждаемой персональной компетенции врача ультразвуковой диагностики.

Изучено течение беременности высокого перинатального риска в бурятской и русской этногруппах. В группе русских беременных по сравнению с женщинами бурятской этногруппы значимо чаще встречались следующие факторы риска: наличие более 3 абортов в анамнезе, кистозные изменения в яичниках, эссенциальная артериальная гипертензия у родственников, преждевременные роды. Установлено, что у беременных бурятской этногруппы в динамике беременности активация процессов ПОЛ сопровождается повышенным уровнем общей АОА крови, α-токоферола и активности СОД. У русских беременных на фоне повышенного уровня продуктов ПОЛ происходит незначительное снижение содержания компонентов системы АОЗ. Сравнение содержания компонентов липопероксидации в двух этногруппах показало увеличение продуктов ПОЛ и уровня ретинола у русских беременных во всех триместрах беременности. Можно заключить, что факторы риска создают неблагоприятные условия для изменений в системе ПОЛ–АОЗ, что определяет развитие многих осложнений беременностии родов.

Проведен очный перинатальный аудит ведущих перинатальных центров Уральского Федерального округа (УрФО) путем опроса, анкетирования руководителей службы, врачебного персонала, пациенток. Установлено, что в перинатальных центрах слабо организована работа по подготовке беременных к родам, частота партнерских родов от 0 до 48,5%, причем в двух центрах партнерские роды не проводятся вообще (менее 5%). В большинстве учреждений частота партнерских родов не превышает 10-12%, хотя данная технология доступна и бесплатна. Совместное пребывание матери и доношенного новорожденного внедрено везде, однако зачастую мать и недоношенный новорожденный разобщены. Таким образом, необходимо продолжить внедрение современных перинатальных практик, а именно семейно-ориентированных технологий в ведущих перинатальных центрах УрФО, а степень их внедрения ввести в число индикаторных показателей при проведении перинатального аудита.

В статье представлен основанный на многолетнем опыте алгоритм ведения беременности при изоиммунизации по антигенам эритроцитов. Обсуждается прогностическое значение иммуногематологических, ультразвуковых биометрических и допплерометрических маркеров для диагностики тяжелых форм изоиммунизации. Приводятся показания, осложнения и перинатальные исходы у пациенток, леченных внутриутробными внутрисосудистыми трансфузиями.

Статья посвящена основным проблемам диагностики и профилактики перинатальных инфекций в Российской Федерации. Приводятся статистические данные о распространенности инфекционных заболеваний у беременных женщин, пути передачи инфекции от матери плоду и новорожденному ребенку, возможные риски инфицирования. Предлагаются возможные пути решения существующих проблем в виде разработки национальных стандартов и алгоритмов диагностики и профилактики инфекций на этапе предгравидарной подготовки и на раннем сроке беременности.

В работе представлены результаты гистологического исследования замершей беременности с иммуногистохимической оценкой экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в железах и децидуальной ткани. Установлено, что наряду с хромосомной патологией, гормональные нарушения играют важную роль в механизмах перинатальных потерь на ранних сроках, несмотря на мощную гормональную поддержку. Очевидно, что для успешного сохранения беременности имеет значение не только уровень гормонов в крови женщины, но и рецептивная способность эндометрия для их реализации.