Том 69, № 1 (2020)

Проблема послеоперационной когнитивной дисфункции актуальна в акушерстве в связи с исходным психофизиологическим состоянием беременной и высокой частотой абдоминального родоразрешения во всех странах. При выборе оптимального метода анестезии при операции кесарева сечения, который бы в минимальной степени затрагивал когнитивные функции, следует учитывать влияние анестезии на память и внимание родильниц, а также их исходный когнитивный статус. Для оценки памяти и внимания у женщин репродуктивного возраста, по нашему мнению, наиболее приемлемы МОСА-тест, тест Бентона, тест Векслера, госпитальная шкала тревоги и депрессии, анкета самооценки состояния. Данные тесты рекомендованы психофизиологами и хорошо показали себя в ежедневной клинической практике. Стандартные тестовые наборы для формализованной (количественной) оценкой результатов позволяют провести экспресс-оценку нескольких когнитивных функций в условиях ограниченного времени. В обзоре представлены состояние проблемы когнитивной функции, а также проблема послеоперационной когнитивной дисфункции у беременных.

Актуальность. Наличие у матери сахарного диабета ассоциировано с повышенным риском развития акушерских осложнений, одним из которых являются преждевременные роды. Частота преждевременных родов у женщин с сахарным диабетом превышает таковую в общей популяции и составляет до 30–40 %. Тем не менее открытыми остаются вопросы структуры преждевременных родов, фармакологических подходов их профилактики и лечения, целесообразности пролонгирования сроков проведения терапии глюкокортикоидами для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель. На основании литературного обзора уточнить особенности структуры и клинические подходы при преждевременных родах у женщин с различными типами сахарного диабета.

Материалы и методы. Литературный обзор и анализ исследований, полученных из ведущих информационных баз данных (MEDLINE, EMBASE, CNKI, Cochrane) за последнее десятилетие.

Результаты исследования. Наибольший вклад в структуру преждевременных родов у женщин с сахарным диабетом вносят прегестационные типы диабета: сахарный диабет 1-го (21–30 %) и 2-го (19–40 %) типов. При гестационном сахарном диабете частота преждевременных родов (7–10 %) незначительно превышает общепопуляционный уровень (7–9 %) и зависит от типа коррекции сахарного диабета: инсулинотерапия — 16 %, диетотерапия — 7 %. Детерминанты как со стороны матери (компенсация углеводного обмена, микрососудистые осложнения сахарного диабета, гипертензия, ожирение, инфекция, возраст), так и со стороны плода (макросомия, многоводие, диабетическая фетопатия, врожденные пороки развития) могут выступать факторами риска преждевременных родов у пациенток с нарушениями углеводного обмена. Адекватный гликемический контроль с ранних сроков гестации — важное условие профилактики преждевременных родов. Структура преждевременных родов у пациенток с прегестационными типами сахарного диабета меняется за счет увеличения доли как спонтанных, так и индуцированных преждевременных родов. Наиболее часто показаниями для досрочного родоразрешения при сахарном диабете являются преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты, нарушение функции почек при диабетической нефропатии, тяжелые формы нарушений углеводного обмена, диабетическая фетопатия и дистресс плода. Риск развития респираторного дистресс-синдрома новорожденных от матерей с сахарным диабетом выше общепопуляционного. Глюкокортикостероиды эффективны в качестве профилактики развития дыхательных расстройств, но могут повысить риск развития неонатальной гипогликемии.

Выводы. Несмотря на «доношенные» весо-ростовые показатели, плод на фоне сахарного диабета у матери остается морфофункционально незрелым, поэтому предпочтительно пролонгирование беременности до доношенного срока. Вопросы максимальных сроков гестации, до которых целесообразно назначение глюкокортикостероидов беременным с сахарным диабетом, и выбора оптимального метода родоразрешения в случае преждевременных родов остаются дискутабельными.

Цель — определить эффективность комбинированного внутриматочного применения левоноргестрела (гормоновыделяющая внутриматочная система) и трансдермального введения эстрогенсодержащего препарата 17β-эстрадиола у женщин в пери- и постменопаузе в качестве менопаузальной гормональной терапии.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 62 пациентки в возрасте от 42 до 55 лет. В основную группу входили 33 женщины, которым в качестве менопаузальной гормональной терапии применяли гормоновыделяющую внутриматочную систему в сочетании с трансдермальным введением 17β-эстрадиола. Двадцати девяти женщинам контрольной группы был назначен таблетированный комбинированный двухфазный препарат, содержащий в качестве эстрогенного компонента микронизированный 17β-эстрадиол и в качестве гестагенной составляющей — дидрогестерон. Состояние пациенток оценивали в начале терапии, через 3, 6 и 12 мес.

Результаты исследования. На фоне терапии у пациенток основной группы уменьшились климактерические симптомы, улучшились липидограмма и биохимические показатели крови, характеризующие гепатобилиарную систему. У пациенток контрольной группы сопоставимо уменьшились климактерические симптомы, но отмечались изменения биохимических показателей, такие как гипертриглицеридемия, значимое повышение уровня билирубина и трансаминаз, в связи с чем терапия была отменена. Все пациентки, использующие левоноргестрел-рилизинг внутриматочную систему с трансдермальным 17β-эстрадиолом, хорошо переносили терапию, которая была эффективной, при этом отсутствовали значимые симптомы, в связи с которыми было бы необходимо отменить лечение. При применении этой менопаузальной гормональной терапии не было случаев рецидива гиперпластических процессов эндометрия, роста миоматозных узлов и увеличения распространенности эндометриоза. Пациентки контрольной группы в течение первых 3 мес. лечения отмечали «ациклические» кровянистые выделения, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, обострение желчнокаменной болезни, что привело к снижению приверженности терапии.

Выводы. Применение эстрогенов трансдермально в сочетании с внутриматочным введением левоноргестрела — эффективный и безопасный метод, способствующий купированию климактерических симптомов, улучшению здоровья и качества жизни женщин в менопаузе.

Актуальность. В последние десятилетия широко обсуждается тема качества репарации шва на матке после операции кесарева сечения, при нарушении которой развивается локальное истончение миометрия с формированием так называемой ниши рубца.

Цель — выявить причины возникновения локального истончения маточного рубца после кесарева сечения, определить эффективность существующих методов оценки состояния рубца на матке вне беременности и разработать методику хирургической коррекции данной патологии.

Материалы и методы исследования. За 4 года обследовано 175 небеременных пациенток с рубцом на матке. У 50 из них диагностирована ниша рубца и выполнена лапароскопическая метропластика. Эффективность операции оценена в отдаленном послеоперационном периоде.

Результаты исследования. Кесарево сечение, проведенное в связи с развитием слабости родовой деятельности, а также осложненное течение послеродового периода являются значимыми факторами при формировании ниши рубца (р < 0,05). Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография органов малого таза могут быть использованы для выявления локального истончения миометрия с чувствительностью 82 и 96 %, специфичностью 85 и 90 % соответственно.

Выводы. Выполнение метропластики пациенткам с диагностированной нишей рубца позволяет значимо увеличить толщину миометрия (p < 0,05), а также способствует нормализации менструального цикла, уменьшению выраженности таких симптомов, как постменструальные кровянистые выделения из половых путей, дисменорея, гиперменорея (р < 0,05).

В статье представлены современные данные о диагностике и патогенетических механизмах развития аденомиоза. Освещены различные классификации заболевания. Отражена роль генетических и иммунологических факторов в развитии внутреннего эндометриоза. Приведены результаты отечественных и зарубежных исследований и описаны наиболее информативные неинвазивные маркеры диагностики аденомиоза.

Микробная инвазия амниотической полости и последующее развитие инфекции служат одной из ведущих причин неблагоприятных исходов беременности и послеродового периода. Внутриамниотическую инфекцию могут вызывать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы и вирусы, но в большинстве случаев возбудителями внутриамниотической инфекции являются представители нормальной микрофлоры различных биотопов женщины. В работе отражены данные литературы о роли микробиоты плаценты в развитии неблагоприятных исходов беременности, об источниках и о механизмах внутриамниотической инфекции.

Актуальность. В последнее время в связи с улучшением помощи пациентам с черепно-мозговой травмой, созданием эффективных методик интенсивной терапии тяжелых поражений мозга различного генеза отмечена тенденция к увеличению количества пациентов, вышедших из комы в бессознательное состояние — вегетативное состояние, или синдром ареактивного бодрствования (ВС/САБ). Функции ствола головного мозга и гипоталамуса у пациентов при ВС/САБ сохраняются.

Цель — изучить взаимосвязь регуляции половых стероидных гормонов и секреции нейротрансмиттеров.

Материалы и методы исследования. Систематический анализ и обобщение данных литературы за период с 1931 по 2018 г.

Результаты исследования. В статье представлен обзор публикаций, посвященных изучению взаимосвязи регуляции половых стероидных гормонов и секреции нейротрансмиттеров, а также их влиянию на функции репродуктивной системы. Приведено описание теории нейросекреции, механизмов положительной и отрицательной обратной связи синтеза нейротрансмиттеров и половых стероидных гормонов, особенностей секреции половых гормонов при нормогонадотропной и гипогонадотропной недостаточности гипофиза, неэндокринных проявлений патологии гипоталамуса.

Выводы. Гормональный профиль пациенток с хроническим нарушением сознания практически не изучен. Исследование гормонального профиля у данной категории пациенток создаст предпосылки для разработки патогенетически обоснованной гормономодулирующей заместительной терапии, что, возможно, положительно повлияет на динамику восстановления сознания и улучшит результаты лечения.

Включившись в давнюю дискуссию о том, что является ведущим в становлении личности — гены или воспитание, авторы указывают на роль качества рождения как третьего равноправного компонента этого процесса. Авторы ввели понятие эмерджентности в отношении психосоматических качеств зачатого ребенка, отличающих его от каждого из родителей и лежащих в основе его уникальности, защищенности и индивидуальности реакций в условиях неоднозначности, многофакторности воздействий (психологических, социальных, экологических) до и после рождения в течение жизни.